周 麗邱振濤余 艷
(1 湖南省澧縣人民醫(yī)院,湖南 澧縣 415500;2 寧夏省銀川市婦幼保健院,寧夏 銀川 750001)
丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的療效觀察
周 麗1邱振濤2余 艷1
(1 湖南省澧縣人民醫(yī)院,湖南 澧縣 415500;2 寧夏省銀川市婦幼保健院,寧夏 銀川 750001)
目的 探討吸入丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床療效以及安全性。方法 隨機(jī)將88例哮喘嬰幼兒分為兩組,每組44例。觀察組采用丙酸氟替卡松進(jìn)行治療,對(duì)照組不吸入激素,采用常規(guī)治療措施。定期隨訪,比較兩組半年、1年以及2年的臨床療效和藥物安全性。結(jié)果 觀察組喘息發(fā)作次數(shù)、咳嗽和喘息天數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床長(zhǎng)期效果良好,而且并發(fā)癥少,安全性高,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
丙酸氟替卡松;嬰幼兒哮喘
在臨床中哮喘病屬于慢性疾病,復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響了患者的生命健康。特別是兒童患者,由于其免疫力差,給患者帶來(lái)巨大的傷害[1]。吸入糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘的首選方式,但因?yàn)閶胗變耗挲g偏小,配合能力差,限制了干粉吸入劑的使用,所以積極研究有效治療措施具有重要的意義。本研究選擇88例哮喘嬰幼兒,探討吸入丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床療效以及安全性?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料:隨機(jī)將88例哮喘嬰幼兒分為兩組,每組44例。所有患兒診斷均參考全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男21例,女23例,年齡<1歲患兒25例,1~3歲患兒19例,平均年齡(2.0± 0.4)歲。發(fā)病因素:氣候變化15例,食物4例,藥物6例,冷空氣7例以及誘因不清12例;對(duì)照組男22例,女22例,年齡<1歲患兒23例,1~3歲患兒21例,平均年齡(1.8±0.6)歲。發(fā)病因素:氣候變化16例,食物5例,藥物4例,冷空氣6例以及誘因不清13例。臨床主要表現(xiàn):咳嗽,氣喘,出現(xiàn)哮鳴音及濕性啰音,嚴(yán)重者存在喘憋癥狀。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性(P>0.05)。
1.2 方法:觀察組根據(jù)患兒病情使用面罩型筒式儲(chǔ)霧罐吸入丙酸氟替卡松,每天250~750 μg,患兒家長(zhǎng)均學(xué)會(huì)使用儲(chǔ)霧罐,保證患兒準(zhǔn)確吸入藥物。1個(gè)月后,患兒臨床癥狀改善后降低用藥劑量;對(duì)照組采用常規(guī)治療措施,如口服潑尼松或靜脈注射地塞米松。兩組患兒根據(jù)病情程度口服β2受體激動(dòng)劑。
1.3 觀察指標(biāo):隨訪兩年,比較兩組患兒半年、1年以及2年喘息發(fā)作次數(shù)、咳喘持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x-±s)表示,均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組對(duì)比研究隨訪2年后,兩組患兒均順利完成觀察。觀察組喘息發(fā)作次數(shù)、咳嗽和喘息天數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)。見表1。
表1 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比研究
哮喘是通過(guò)多種細(xì)胞介質(zhì)介導(dǎo)的,并且以呼吸道高反應(yīng)為發(fā)病機(jī)制的慢性疾病,臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀,并且存在不同程度的肺功能受損。長(zhǎng)期呼吸道炎癥性變化能夠?qū)е潞粑乐厮埽?]。采用吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘臨床效果良好,而且還能夠減小呼吸道高反應(yīng)性[3]。因此采用吸入糖皮質(zhì)激素已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治創(chuàng)議定為基本治療措施。丙酸氟替卡屬于吸入糖皮質(zhì)激素,親脂性良好,同時(shí)和糖皮質(zhì)激素受體親和力高,所以可通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入胞質(zhì)與皮質(zhì)激素受體結(jié)合,然后形成二聚體,經(jīng)過(guò)細(xì)胞核膜作用,通過(guò)影響基因轉(zhuǎn)錄抑制炎癥轉(zhuǎn)移,從而發(fā)揮局部抗炎功能[4]。與其他吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),丙酸氟替卡松的局部抗炎功能較強(qiáng),能夠明顯緩解哮喘患兒進(jìn)行性慢性非特異性呼吸道炎癥,明顯減小呼吸道高反應(yīng)性,從而改善哮喘癥狀。而且由于丙酸氟替卡松局部抗炎功能良好,給藥劑量需要通過(guò)微克進(jìn)行計(jì)算,生物利用度16%~30%,通過(guò)口咽進(jìn)入消化道生物利用度小于1%,所以不良反應(yīng)少,安全性高。
在本次研究中,筆者通過(guò)患兒病情的不同程度,從而控制丙酸氟替卡松使用的不同劑量[5]。同時(shí)患兒自身免疫抵抗力較成人差,若用藥劑量大,非常容易影響患兒身體。所以在治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意觀察患兒的病情進(jìn)展以及臨床癥狀表現(xiàn),通過(guò)控制藥物劑量對(duì)患兒治療,對(duì)于病情明顯緩解的患兒,應(yīng)該降低丙酸氟替卡松的劑量,同時(shí)根據(jù)患兒的具體情況,對(duì)于病情加重的患兒在合理劑量基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)調(diào)整增加劑量。
近幾年,國(guó)內(nèi)對(duì)于吸入丙酸氟替卡松治療兒童哮喘的研究較多,但對(duì)于治療嬰幼兒哮喘的臨床研究不多,同時(shí)對(duì)于吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘治療效果和安全性的長(zhǎng)期觀察更少。本研究分為兩組,觀察組采用丙酸氟替卡松治療,對(duì)照組不吸入激素,采用常規(guī)治療措施。定期隨訪,比較兩組半年、1年以及2年的臨床療效和藥物安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒哮喘采用丙酸氟替卡松治療,隨訪半年后提示患兒咳嗽、喘息癥狀比對(duì)照組顯著改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)隨訪1~2年后,筆者發(fā)現(xiàn)觀察組喘息發(fā)作次數(shù)、咳嗽和喘息天數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示采用丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘臨床治療效果顯著。在兩年的隨訪過(guò)程中,筆者未發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)聲音嘶啞以及鵝口瘡等不良反應(yīng)。有關(guān)研究資料表明[6],喘息次數(shù)頻繁患兒每天小劑量長(zhǎng)期吸入丙酸氟替卡松對(duì)于其生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)顯著影響,但對(duì)于患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響仍需長(zhǎng)期觀察。
綜上所述,雖然嬰幼兒哮喘病患兒具有年齡偏小,配合能力較差、同時(shí)病情復(fù)雜多變等特點(diǎn),但采用丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床長(zhǎng)期效果良好,同時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),并發(fā)癥少,安全性高,能夠成為預(yù)防治療嬰幼兒哮喘的首選方式,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
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1671-8194(2015)13-0128-02