低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的圍手術(shù)期護理分析

王曉霞　范轉(zhuǎn)愛　李智斌

（1 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院感染管理科，甘肅 靜寧 743400；2 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院血透室，甘肅 靜寧 743400；3 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，甘肅 靜寧 743400）

低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的圍手術(shù)期護理分析

王曉霞1范轉(zhuǎn)愛2李智斌3

（1 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院感染管理科，甘肅 靜寧 743400；2 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院血透室，甘肅 靜寧 743400；3 甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，甘肅 靜寧 743400）

目的 分析低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體圍手術(shù)期護理要點。方法選取2009年12月至2012年12月收治小兒腺樣體扁桃體肥大120例，所有患兒均采用低溫等離子消融術(shù)治療，根據(jù)圍手術(shù)期護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組60例，對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再予以綜合護理干預(yù)，比較兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥情況及家長對護理的滿意率，總結(jié)此類患兒的護理要點。結(jié)果觀察組和對照組患兒的臨床治愈率分別為95.00%和96.67%，好轉(zhuǎn)率分別為5.00%和3.33%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%和8.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患兒家屬對護理的滿意率分別是95.0%（57/60）和85.0%（51/60）觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理干預(yù)可有效降低采用低溫等離子消融術(shù)治療的腺樣體扁桃體患兒的術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒家屬對護理的滿意率，具有一定的臨床價值。

小兒腺樣體扁桃體；低溫等離子消融術(shù)；綜合護理干預(yù)；并發(fā)癥

小兒腺樣體扁桃體肥大是臨床上較為常見的疾病，可導(dǎo)致其阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS），OSAHS在兒童中的發(fā)病率為1%～3%，該病對患兒的生長發(fā)育造成極為不利的影響，嚴重者可導(dǎo)致缺氧、頜面部發(fā)育畸形等［1］。本文分析了低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體肥大手術(shù)圍手術(shù)期護理要點，以期降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量，提高患者及家屬滿意率，報道如下。

表1　兩組患兒臨床療效比較（%）

表2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年12月至2012年12月收治小兒腺樣體扁桃體肥大120例，所有患兒均采用低溫等離子消融術(shù)治療，根據(jù)圍手術(shù)期不同的護理方法將其分為各60例的觀察組和對照組。60例觀察組中男33例，女27例，年齡2～11歲，平均年齡（6.38±0.39）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BM1）為（27.56±2.38）kg/m2，病程最短2個月，最長3年，臨床表現(xiàn)：精神不振24例，睡眠時腿動18例，白天嗜睡44例，睡眠打鼾23例；60例對照組中男35例，女25例，年齡2～10歲，平均年齡（6.25±0.36）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BM1）（27.67±2.42）kg/m2，病程最短4個月，最長3年，臨床表現(xiàn)：精神不振26例，睡眠時腿動16例，白天嗜睡42例，睡眠打鼾25例；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：2組采用經(jīng)氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，均給予鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療?；颊呷∑脚P頭略后仰位，以1%麻黃素棉片植入雙側(cè)中鼻道及下鼻道，充分收縮鼻腔黏膜，創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。上Davis開口器，以兩細管分別自兩鼻腔插入后鼻孔經(jīng)鼻咽口腔引出牽拉軟腭，此時在鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視器下可在間接鼻咽鏡下暴露隱藏深在的腺樣體。操作前凝血檔常設(shè)為5 W，消融檔常設(shè)為8 W，以E1C5874或E1C8872刀頭前端適當折彎后經(jīng)口至鼻咽部踩踏消融擋逐步完整消融切除肥大腺樣體組織。采取同法消融切除雙側(cè)扁桃體組織，注意保留扁桃體包膜完整，若有出血點可踩踏凝血擋止血。所有小兒應(yīng)用抗生素防止感染及止血藥2 d，氫化可的松靜滴注100～150 mg/d，并進行霧化吸入［2］。

1.2.2護理方法。①對照組：對照組采用常規(guī)護理方法對其進行圍手術(shù)期護理，術(shù)前做好患兒及家屬的心理疏導(dǎo)、健康宣教，術(shù)前檢查等，術(shù)后做好患兒基礎(chǔ)護理，注意事項等的指導(dǎo)。②觀察組：綜合干預(yù)護理，觀察組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上再進行綜合護理，充分考慮患兒實際情況，對患兒及家屬進行全方位的身心護理。具體內(nèi)容為：做好患兒術(shù)前身心評估，充分和患兒及家屬溝通，向其講解疾病發(fā)生發(fā)展的原因及規(guī)律，手術(shù)過程，治療預(yù)后等情況，使患兒及家屬增強治愈的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理［3］；術(shù)后做好患者的身心護理，指導(dǎo)患兒的呼吸，嚴密觀察患兒鼻腔狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行處理，指導(dǎo)患兒日常生活注意事項，指導(dǎo)家屬對患兒的病情進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象并進行處理，耐心解答患兒及家屬對治療過程的疑問，使患兒及家屬對治療充滿信心，放松心情配合醫(yī)護工作。

1.3觀察指標。①療效判定：治愈：患兒術(shù)后癥狀基本消失，AHI＜5次/小時，SaO2＞90%，隨訪6個月以上病情穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，AHI＜20次/小時或降低≥25%，SaO2有明顯改善。②并發(fā)癥統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥情況并比較。③患兒家屬對護理滿意度：患兒治療結(jié)束后離院前對患兒家屬進行護理滿意率統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標準差表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒臨床療效比較：見表1。觀察組和對照組患兒的臨床治愈率分別為95.00%和96.67%，好轉(zhuǎn)率分別為5.00%和3.33%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥比較：見表2。觀察組和對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%和8.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患兒家屬護理滿意率比較：觀察組和對照組患兒家屬對護理的滿意率分別是95.0%（57/60）和85.0%（51/60）觀察組明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

小兒腺樣體扁桃體肥大是臨床兒內(nèi)科及耳鼻咽喉科較為常見的呼吸道疾病，肥大的腺樣體扁桃體一直被認為是引起分泌性中耳炎及阻塞睡眠暫停低通氣綜合征的重要原因，而且肥大的腺樣體作為細菌隱藏的聚集場所，是堵塞后鼻孔、阻礙鼻腔通氣引流、鼻腔分泌物滯留、纖毛活動降低的主要原因，因此一旦發(fā)現(xiàn)該病，應(yīng)對其及時進行治療。目前手術(shù)治療可快速緩解臨床癥狀，低溫等離子消融術(shù)是較為成熟的切除肥大腺樣體扁桃體的方法［4］。低溫等離子技術(shù)作為近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)，其原理是將能量傳遞給組織，破壞靶組織中的分子鍵，將其分解為可外排的氧化物及碳水化合物，等離子低溫消融系統(tǒng)能瞬間對引起鼻炎的增生組織進行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全性，并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛［5］。該手術(shù)目前已較為成熟，但術(shù)后并發(fā)癥嚴重影響了治療的質(zhì)量。

本文分析了對此類患兒采用綜合護理干預(yù)以降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果，結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)可有效降低采用低溫等離子消融術(shù)治療的腺樣體扁桃體患兒的術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒家屬對護理的滿意率，具有一定的臨床價值。

［1］張艷茹.37例小兒腺樣體、扁桃體肥大圍手術(shù)期安全護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）:6139-6140.

［2］李智斌，王曉霞.低溫等離子消融用于小兒腺樣體手術(shù)的效果與機制［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（7）:67-69.

［3］趙紅，于湛，王鵬，等.低溫等離子消融技術(shù)行腺樣體扁桃體手術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（4）:352-353.

［4］夏艷萍.小兒腺樣體肥大、扁桃體肥大三種手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥護理的觀察比較［J］.北方藥學(xué)，2013，10（12）:181.

［5］雷雯，孔巧，郭筠芳.低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（3）:324-325.

R473.72

B

1671-8194（2015）19-0248-02