核苷類抗病毒藥治療慢性乙型肝炎的護理觀察

張 珍

（山東省濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南 250021）

核苷類抗病毒藥治療慢性乙型肝炎的護理觀察

張 珍

（山東省濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南 250021）

目的 探討核苷類抗病毒藥治療慢性乙型肝炎的護理體會，旨在為臨床護理提供更多的參考數(shù)據(jù)。方法隨機選取我院2012年3月至2013年5月收治的應(yīng)用核苷類抗病毒藥治療的慢性乙型肝炎病例112例，隨機分組，就常規(guī)護理方案應(yīng)用（對照組，n<56）與針對性護理措施方案組（觀察組，n<56）效果進行對比。結(jié)果觀察組的治療總有效率、用藥期間及用藥后肝功能情況均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對應(yīng)用核苷類抗病毒藥治療的慢性乙型肝炎患者進行精心細致的護理工作，可有效幫助患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，直接提高了患者的臨床療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

核苷類抗病毒藥物；慢性乙型肝炎；護理

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一種嚴重危害人類健康的疾病，據(jù)WHO報告顯示，乙型肝炎已是人類第七大死亡原因，大部分肝硬化和肝癌均由乙型肝炎引起，約1.3億人在臨床為無癥狀HBV攜帶者［1］。最大限度的長期抑制或消除乙型肝炎病毒是乙型肝炎治療的總體目標，以達到減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥發(fā)生的目的。目前，臨床常用免疫調(diào)節(jié)劑、干擾素、核苷類抗病毒藥物及其他治療方法抗HBV感染，其中核苷類抗病毒藥因抑制病毒作用強、口服方便、患者依從性好等優(yōu)點在臨床上被廣泛應(yīng)用［2］。但核苷類抗病毒藥在治療過程中也會出現(xiàn)如停藥復(fù)發(fā)者，直接影響到患者的治療效果。為探討核苷類抗病毒藥治療慢性乙型肝炎的護理體會，本研究選取112例患者，回顧護理資料。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取113例患者，均為我院確診的慢性乙型肝炎患者。男61例，女52例，年齡19～61歲，平均（45.7±2.1）歲。均行抗病毒治療。隨機按觀察組和對照組各56例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2護理方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護理方案，即按時按量給予藥物；觀察組病例則針對性干預(yù)，具體如下。

1.2.1用藥前指導(dǎo)：①心理指導(dǎo)：慢性乙型肝炎是一種難根治，療程長，藥價高，長期用藥可誘導(dǎo)病毒變異，因此病例極易產(chǎn)生消極、焦慮等多種負面情緒。應(yīng)主動積極與患者建立良好的關(guān)系，首先向患者介紹慢性乙型肝炎相關(guān)知識，舉成功病例現(xiàn)身說法，及時消除患者的焦慮及疑惑，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療及護理工作。②核苷類抗病毒藥知識介紹：在醫(yī)師選定核苷類抗病毒藥治療后，應(yīng)向患者及家屬介紹藥物的效果、使用過程中需注意事項，同時告知目前所用的抗病毒藥物并無法完全徹底清或殺滅病毒，只能是起到抑制作用，從而使患者及家屬做好充分的思想準備。③為使治療效果達到最佳狀態(tài)，護理人員應(yīng)充分了解乙型肝炎抗病毒用藥的重要性，使藥物作用最大程度發(fā)揮，并盡量將藥物不良反應(yīng)降低到最小范圍。指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)自己的實際情況，決定是否接受核苷類抗病毒藥物治療，同意者需在在特殊用藥知情同意書上簽名。

1.2.2用藥期間護理：①為達到有效治療，最大程度改善患者生存質(zhì)量的目的，應(yīng)對患者用藥期間需進行全程監(jiān)護，及時為患者提供藥物咨詢服務(wù)，行個體化宣教。②用藥檔案建立：多與患者進行交流接觸，獲得患者及家屬的理解與配合，對患者的生理、心理、社會狀況等深入了解，并對藥物治療做出綜合評價，同時加強患者服藥的依從性，告誡擅自停藥的嚴重性。對所了解情況詳細記錄檔案中，便于醫(yī)師分析治療效果。③飲食護理：日常生活的正確調(diào)節(jié)在治療過程中十分重要，指導(dǎo)患者進行合理飲食、禁酒禁煙，多休息、避免過度勞累等。

1.2.3出院指導(dǎo)：①待病情穩(wěn)定后，出院治療可繼續(xù)。需加強病毒學(xué)指標等指標進行復(fù)查，每3個月檢查1次。②采用核苷類抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎最大問題是停藥后極易復(fù)發(fā)和反彈，表現(xiàn)為黃疸指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至病情惡化導(dǎo)致重型肝炎的發(fā)生。因此停止用藥需在專家同意及指導(dǎo)下進行，不可擅自停藥，以免造成嚴重后果。③為確?？共《局委燀樌M行，應(yīng)由專人負責(zé)將患者的信息詳細記錄，定期與患者聯(lián)系（上門拜訪或電話聯(lián)系），如提醒患者按時服藥、定期復(fù)查等注意事項。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

1.3療效判斷。顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯及異常肝功能指標均有明顯改善；無效：臨床癥狀異常肝功能指標均與治療前無區(qū)別甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量數(shù)據(jù)應(yīng)用（）表示，實驗計量資料行t檢驗，實驗計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組的治療總有效率、用藥期間及用藥后肝功能情況均明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療有效率為91.2%、對照組為69.6%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

慢性乙型肝炎是病程長，傳染性強，難以治愈的常見多發(fā)病。目前，慢性乙型肝炎的治療尚缺乏理想的特效藥物，主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝和對癥治療，其中最關(guān)鍵是抗病毒治療［3-4］。核昔類抗病毒藥作為新一代的抗病毒藥，由于其口服方便，抑制病毒作用強和患者依從性好等特點而日益受到醫(yī)者及患者的認可。但核苷類抗病毒藥存在著兩大缺陷：不良反應(yīng)和耐藥性，因此在患者用藥期間對患者進行針對性護理措施顯得至關(guān)重要［5］。通過針對性護理，可使患者及其家屬充分認識到核苷類抗病毒藥治療慢性乙型肝炎的必要性及注意事項，主動積極地配合治療，使治療效果明顯提高。同時，護理人員應(yīng)不斷加強自身業(yè)務(wù)知識，使護理工作質(zhì)量不斷完善。本組研究中，觀察組患者給予針對性護理措施，對患者用藥前、用藥期間及用藥后均進行全程細致的護理工作，對照組則采用常規(guī)護理，得到觀察組的治療總有效率、用藥期間及用藥后肝功能情況均明顯優(yōu)與上述內(nèi)容相符合［6-7］。

綜上所述，對應(yīng)用核苷類抗病毒藥治療的慢性乙型肝炎患者進行精心細致的護理工作，可有效幫助患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項，減少患者因不規(guī)范用藥導(dǎo)致的耐藥性和重型肝炎的發(fā)生，直接提高了患者的臨床療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］杜夏瑋，譚俊，周波.國內(nèi)常用慢性乙肝核苷類抗病毒藥物療效差異性比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（11）:1287-1291.

［2］胡善聯(lián).慢性乙肝核苷類抗病毒藥物治療價值評估模型研究［J］.中國醫(yī)療保險，2012（5）:57-59.

［3］李洪.逍遙散聯(lián)合核苷類抗病毒藥物對慢性乙肝患者生存質(zhì)量的影響［J］.光明中醫(yī)，2012，27（10）:1993-1994.

［4］金宇.慢性乙肝的非核苷類藥物治療初探［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）:147.

［5］沈婷婷，張琴，錢方興.核苷類藥物治療慢性乙肝伴肝源性糖尿病的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34（2）:10.

［6］李薇.核苷類抗病毒藥治療慢性乙肝的護理體會［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20（2）:78-79.

［7］李亞萍，張俊林.慢性重型乙肝患者血乳酸水平變化及核苷類抗病毒治療的療效分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014（1）:152-154.

R473.5

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1671-8194（2015）19-0247-02