胸腔鏡治療手足多汗癥的臨床體會(huì)

孫 瑩

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

胸腔鏡治療手足多汗癥的臨床體會(huì)

孫 瑩

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 總結(jié)胸腔鏡治療手足多汗癥的臨床體會(huì)。方法選取2012年9月至2014年3月我院收治的手足多汗癥患者17例，分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，觀察組應(yīng)用胸腔鏡治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率（91.7%）明顯高于對(duì)照組（60%），兩組治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡治療手足多汗癥療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

胸腔鏡；手足多汗癥；外科手術(shù)

手足多汗癥主要是指手足出汗過(guò)多，手掌濕潤(rùn)為輕度患者的主要表現(xiàn)，重度患者皮膚上有肉眼可見(jiàn)的明顯汗珠，同時(shí)伴有手掌冰涼或足底冰涼。發(fā)病原因目前尚不明確，精神焦慮緊張、天氣潮熱均有可能引發(fā)此癥，多累及腋下與掌跖，一定程度上影響患者的正常工作生活［1-2］。根據(jù)不同的發(fā)病原因與發(fā)病部位，手足多汗癥的臨床治療有所差異。外用藥物療法為常見(jiàn)手段，如離子導(dǎo)入法與BTX-A治療，但是此種方法復(fù)發(fā)率高，難以根治［3-4］。我院對(duì)2012年9月至2014年3月收治的17例手足多汗癥患者分別采用藥物療法與胸腔鏡治療，效果明顯，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年3月我院收治的手足多汗癥患者17例，分為兩組。觀察組12例，男性7例，年齡16～32歲，平均年齡（25.13±2.17）歲；女性5例，年齡18～33歲，平均年齡（26.42±2.58）歲。對(duì)照組5例，男性3例，年齡17～36歲，平均年齡（24.53±2.81）歲；女性2例，年齡19～36歲，平均年齡（25.17±2.29）歲。主要癥狀：手掌、足底、腋下多汗，程度為中等潮濕或者汗水成滴，可對(duì)正常學(xué)習(xí)、生活、工作與交際造成一定影響。夏秋季節(jié)加重或者癥狀明顯，冬季好轉(zhuǎn)?；颊呔鶡o(wú)嚴(yán)重的胸膜粘連與臟器功能不全。兩組患者主要癥狀、年齡等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)的藥物治療，針對(duì)不同部位與發(fā)病原因選擇相應(yīng)藥物。對(duì)于腋下多汗的患者，采用濃度為10%～30%的氯化鋁無(wú)水乙醇溶液治療，根據(jù)患者出汗程度，1次/天或者1次/周。對(duì)于局部出汗患者選擇10%的烏洛托品溶液、5%～10%的甲醛溶液、0.5%的醋酸鉛溶液、間苯二酚等藥物治療?；蛘卟捎肂TX-A治療，每個(gè)手掌200 IU的BTX-A，皮下注射，根據(jù)患者恢復(fù)情況確定持續(xù)治療時(shí)間［2］。

1.2.2觀察組：采用胸腔鏡治療，方法如下。選擇氣管插管全身麻醉，術(shù)中給予單側(cè)的肺通氣，取半臥位，外展上肢90°，充分顯露腋部。行右側(cè)手術(shù)，先在腋中線部位作一1.0 cm切口，然后在腋前線作切口，約5 mm，置入Trocar。將胸腔鏡置入前者切口，電凝鉤置入后者切口。細(xì)致觀察胸腔內(nèi)部，沿第2肋骨與第3肋骨的表面使用電凝鉤將T2與T3交感神經(jīng)干切斷，若患者同時(shí)存在腋窩多汗，切斷T4。手術(shù)結(jié)束后，將電凝鉤與Trocar一同退出，插入導(dǎo)尿管直至胸腔，實(shí)行充分引流［5-6］。退出吸引管與胸腔鏡后立即壓迫創(chuàng)口，及時(shí)縫合，不在胸腔中置入引流管。采用同樣方法行左側(cè)手術(shù)，常規(guī)拍片排除肺膨脹不全與血?dú)庑?，預(yù)防感染［7］。

表1　兩組治療前后手掌平均皮溫比較（， ℃）

表1　兩組治療前后手掌平均皮溫比較（， ℃）

組別　觀察組對(duì)照組左手皮溫　右手皮溫　左手皮溫　右手皮溫治療前　29.76±0.83　30.01±0.95　28.93±0.51　30.05±1.27治療后　33.68±0.64　34.72±0.67　29.05±0.74　31.19±2.63

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：手術(shù)前后手掌皮溫出現(xiàn)明顯變化，各種臨床癥狀消失，術(shù)后隨訪表明無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，術(shù)后存在復(fù)發(fā)病例；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀任何改善［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療前后手掌皮溫變化明顯，見(jiàn)表1。觀察組治愈9例（占75%），好轉(zhuǎn)2例（占16.7%），無(wú)效1例（占8.3%），總有效率91.7%。對(duì)照組治愈1例（占20%），好轉(zhuǎn)2例（占40%）無(wú)效2例（占40%），總有效率60%。兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

手足多汗癥一般在青春期或者年幼時(shí)期出現(xiàn)，一直持續(xù)存在，并且伴隨終身。由于對(duì)手足多汗癥缺乏正確全面的了解，多數(shù)患者采用止汗劑、收斂劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，但是臨床效果并不明顯，復(fù)發(fā)率高［9］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，手足多汗癥采用胸腔鏡治療逐漸受到患者青睞。此種方法相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快的明顯優(yōu)勢(shì)，尤其適用于病情嚴(yán)重的多汗癥。本研究中，采用胸腔鏡治療的觀察組手術(shù)非常成功，神經(jīng)切斷后手掌皮溫迅速升高，整個(gè)手掌變得紅潤(rùn)、干燥，經(jīng)過(guò)治療，觀察組手掌皮溫明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。而且胸腔鏡療法術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，本研究中的平均手術(shù)時(shí)間為50 min；術(shù)后不放引流，患者術(shù)后恢復(fù)快，觀察組患者僅住院4 d就全部康復(fù)出院；手術(shù)期間無(wú)各種并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，2例患者存在軀干代償性多汗，但是癥狀輕微，患者尚可耐受，由此表明，手足多汗癥采用胸腔鏡治療操作簡(jiǎn)單，療效確切，安全可靠，本研究結(jié)果也與報(bào)道基本一致［10］。綜上所述，胸腔鏡治療手足多汗癥效果顯著，安全可行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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［2］廖洪映，韋正超，翁毅敏，等.胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療原發(fā)性手足多汗癥的優(yōu)勢(shì)分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（23）: 3969-3971.

［3］王述民，曲家騏，鄭曉方.電視胸腔鏡治療手足多汗癥1例報(bào)告［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，35（4）:717.

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［8］陳衍智，李萍萍.多汗癥的中西醫(yī)治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（19）:3071-3072.

［9］梁盛輝，韋愷.胸腔鏡治療手足多汗癥15例體會(huì)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（5）:721-722.

［10］程陽(yáng)，王長(zhǎng)林，姚學(xué)權(quán)，等.胸腔鏡胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥66例臨床分析［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（3）:301-303.

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