淺析急診消化道出血的臨床特征與診治

許冬梅

（黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科，黑龍江 尚志 150600）

淺析急診消化道出血的臨床特征與診治

許冬梅

（黑龍江省尚志市人民醫(yī)院急診科，黑龍江 尚志 150600）

目的 研究探討急診消化道出血的臨床特征和診治方法。方法 選取我院收治的急診消化道出血患者100例作為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料，探討其主要臨床特征，并統(tǒng)計(jì)計(jì)算急診胃鏡的確診率以及患者經(jīng)綜合性治療的有效率等。結(jié)果觀察患者的基本臨床資料可見，男性患者和女性患者的比值為2.125∶1，男性患者的比例（68.0%）顯著高于女性患者（32.0%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。年齡分布上，青年組、中年組和老年組患者的患病比例分別為8.0%、21.0%和71.0%，三組患者之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且以老年組患者的發(fā)病率最高?；颊叩幕疾≡蚍矫?，十二指腸潰瘍是致病的主要原因，占24.0%。對患者行胃鏡檢查，經(jīng)急診胃鏡檢查的確診率（96.8%）顯著高于非急診胃鏡的確診率（89.2%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)綜合治療后，顯效45例，有效51例，無效4例，總治療有效率為96.0%，治療效果顯著。結(jié)論高齡男性是急診消化道出血發(fā)生率最高的群體，且十二指腸潰瘍是患者主要的發(fā)病誘因之一。在急診消化道出血的臨床診斷過程中，急診胃鏡的確診率高，能發(fā)揮重要的輔助作用。而綜合性治療方法是治療急診消化道出血的比較理想的方法。

急診消化道出血；臨床特征；診治

急診消化道出血是臨床常見危重癥，也是消化道系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)疾病，急診消化道出血具有起病急、進(jìn)展迅速、致死率高的特點(diǎn)［1］，因而對其臨床特征進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)合有效的診斷治療方法是挽救患者生命，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的重要途徑。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，急診消化道出血的診治也得到顯著的進(jìn)步。本文就我院收治的急診消化道出血的患者作為研究對象，分析探討其主要臨床特征及診斷治療的方法、效果等。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的急診消化道出血患者100例作為研究對象。所有患者均符合急診消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且具有典型的急診消化道出血的臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便、胃管或胃腸減壓引流出咖啡樣液體、大便潛血陽性等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口、鼻、咽部、呼吸道出血的患者；因飲食原因?qū)е碌暮诒??；仡櫺苑治龌颊叩幕九R床資料，男性患者68例、女性患者32例；患者的年齡在18～85歲，平均年齡為（55.3±3.1）歲。將患者按照世界衛(wèi)生組織的年齡分段法［3］分青年組（≤30歲）、中年組（31～59歲）和老年組（≥60歲），分別有8、21、71例?；颊叩某鲅吭?00～1050 mL，平均出血量為（623.5 ±113.2）mL，血液顏色呈鮮紅或者暗紫色血塊。100例患者，經(jīng)胃鏡檢查，確診病因的有94例，6例病因不明。

1.2方法：患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、抗感染、血容量補(bǔ)充等常規(guī)治療，出血量較大的患者需進(jìn)行及時的輸血治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予凝血酶口服（將2000 U凝血酶溶于20 mL生理鹽水中口服，每天3次）和奧美拉唑靜脈滴注（40 mg奧美拉唑溶于100 mL生理鹽水靜滴，每天1次）聯(lián)合治療，持續(xù)治療1周后觀察患者的臨床治療效果。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：按照下列標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行評價。顯效，治療3 d內(nèi)患者的消化道出血癥狀停止，主要臨床癥狀基本消失、生命體征恢復(fù)正常；有效，治療5 d內(nèi)患者的消化道出血癥狀停止，主要臨床癥狀基本消失、生命體征恢復(fù)正常；無效，患者治療7 d后仍存在消化道出血，且臨床癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床特征：觀察患者的基本臨床資料可見，男性患者和女性患者的比值為2.125∶1，男性患者的比例（68.0%）顯著高于女性患者（32.0%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。年齡分布上，青年組：中年組和老年組患者的患病比例分別為8.0%、21.0%和71.0%，三組患者之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且以老年組患者的發(fā)病率最高?；颊叩幕疾≡蚍矫?，十二指腸潰瘍是致病的主要原因，占24.0%。除此之外，食管胃底靜脈曲張、消化道腫瘤、胃潰瘍、急性胃黏膜病變等也都是致病的誘因。見表1。

表1　患者的致病原因分析

2.2急診消化道出血的診斷與治療：對100例患者進(jìn)行胃鏡檢查可見，63例經(jīng)急診胃鏡檢查的患者確診61例，確診率為96.8%，顯著高于非急診胃鏡的確診率（89.2%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)綜合治療后，顯效45例，有效51例，無效4例，總治療有效率為96.0%，治療效果顯著。內(nèi)科保守綜合治療無效的4例患者均行急診手術(shù)治療。

3　討　論

臨床上將人體十二指腸懸韌帶上方的食管、十二指腸、胃以及胃空腸在接受吻合手術(shù)之后，空腸上方的胰或者膽出現(xiàn)病變，最終導(dǎo)致出血癥狀的情況稱為消化道出血。炎癥、潰瘍性疾患被認(rèn)為是消化道出血的主要原因。急診消化道出血的患者，在其發(fā)生消化道出血之后的48 h內(nèi)盡快對其出血原因進(jìn)行確定是保證患者的治療效果，提高治療成功率的前提。

通過對急診消化道患者的主要臨床特征進(jìn)行分析，可以在診斷中抓住重點(diǎn)，提高診斷的時間和準(zhǔn)確率。本文對100例患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，患者中，以老年男性群體的發(fā)病率最高。這與張茹等［5］的研究結(jié)果一致。一般情況下，老年患者的生理功能下降，動脈發(fā)生硬化、血管收縮功能和凝血機(jī)制等發(fā)生障礙會導(dǎo)致患者出血后不易自止。而且，老年患者多合并各種慢性疾病，有長期用藥史，尤其是擴(kuò)血管藥物和非甾體抗炎藥的使用可能導(dǎo)致患者的胃黏膜受到損傷，引起急性出血，除此之外，老年患者的心功能下降、微循環(huán)受阻、胃黏膜抵抗力下降、慢性缺血等都是誘發(fā)急診消化道出血的因素。而男性患者由于不良生活習(xí)慣的影響，如吸煙、酗酒、作息不規(guī)律等，如長期得不到有效糾正，發(fā)生急診消化道出血的概率大大增加。

對患者的病因進(jìn)行分析，可見消化道潰瘍是主要發(fā)病誘因，與龍劍等［6］的研究結(jié)果一致。而在診斷過程中，急診胃鏡的確診率達(dá)到96.8%，顯著高于非急診胃鏡的89.2%，提示，在急診消化道出血的診斷中，可以急診胃鏡檢查作為主要的手段，提高診斷率，促進(jìn)治療有效率的提高。100例患者中，96例經(jīng)內(nèi)科保守治療均獲得顯著改善，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、血容量補(bǔ)充、輸血以及質(zhì)子泵抑制劑、凝血酶等的綜合治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉偉，江泳，楊清峰，等.消化道出血150例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（2）:103-104.

［2］鐘旭輝，余志金，翁志雄，等.不同時機(jī)急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）:2106-2107.

［3］楊旺明，葉澤兵，饒先偉，等.不同年齡段急性上消化道出血患者的病因及臨床特征分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（13）:1975-1976.

［4］鄭盛，王玉波，劉海，等.云南省昆明地區(qū)上消化道出血的臨床特征與診治分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）:3741-3742.

［5］張茹，沈冰冰，錢家鳴，等.急診消化道出血的臨床特征與診治分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，39（1）:38-39.

［6］龍劍.急診消化道出血的臨床特征與診治研究［J］健康之路，2013，12（12）:208-209.

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1671-8194（2015）19-0087-02