強(qiáng)化社區(qū)管理對(duì)原發(fā)性高血壓臨床療效的影響

劉衛(wèi)民*　林 麗

（山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東 陽信 251800）

強(qiáng)化社區(qū)管理對(duì)原發(fā)性高血壓臨床療效的影響

劉衛(wèi)民*林 麗

（山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東 陽信 251800）

目的 探討強(qiáng)化社區(qū)管理治療原發(fā)性高血壓（PH）的臨床效果。方法 將我院確診的PH患者311例按照數(shù)字表法分為兩組，均給予建立健康檔案、口服降壓藥物等常規(guī)措施治療，治療組同時(shí)給予強(qiáng)化社區(qū)管理。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組有效率為80.77%，與對(duì)照組（65.81%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后兩組血壓水平、知曉率、服藥率、控制率均有所改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 強(qiáng)化社區(qū)管理治療PH，能夠提高患者高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓（PH）；強(qiáng)化社區(qū)管理；知曉率；服藥率；控制率

原發(fā)性高血壓（PH）是重要的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，總體患病率呈上升趨勢(shì)，但我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率卻很低。綜合社區(qū)管理干預(yù)在預(yù)防和控制血壓方面，已成為最有效的方法之一［1］。我們采用強(qiáng)化社區(qū)管理治療PH患者156例，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)《2010中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院確診的PH患者311例，按照數(shù)字表法分為2組。其中治療組156例，男80例，女76例，年齡（50.85±2.53）歲，對(duì)照組155例，男78例，女77例，年齡（51.15±2.81）歲。2組患者的性別、年齡、血壓水平等情況相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均給予建立健康檔案、口服降壓藥物等常規(guī)治療。而治療組同時(shí)給予強(qiáng)化社區(qū)管理。①管理方法：醫(yī)患之間實(shí)施一對(duì)一的管理模式，建立良好醫(yī)患關(guān)系，采取培訓(xùn)、講座、板報(bào)、健康教育等多種形式進(jìn)行健康教育。②管理內(nèi)容：患者的基本信息、危險(xiǎn)因素、血壓水平、隨診、健康教育、行為干預(yù)以及效果等。③加強(qiáng)隨訪與管理：根據(jù)患者血壓水平以及并發(fā)癥等情況及時(shí)調(diào)整隨診間隔與治療方案，輕度高血壓每2個(gè)月、中度高血壓每1個(gè)月、重度高血壓每半個(gè)月隨診1次。管理1年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效［2］：舒張壓降至正常水平且下降幅度在10 mm Hg以上或收縮壓下降幅度在20 mm Hg以上為顯效；舒張壓降至正常水平但下降幅度在10 mm Hg以內(nèi)或收縮壓下降幅度10 mm Hg以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。②患者的血壓水平。③高血壓知曉率、服藥率和控制率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組臨床療效比較，見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2治療前后2組患者血壓水平的變化，見表2。

表2　治療前后2組患者血壓水平的變化（mm Hg）

2.3治療前后2組患者高血壓知曉率、服藥率和控制率，見表3。

表3　治療前后2組患者高血壓知曉率、服藥率和控制率［n（%）］

3　討　論

PH是一體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，由遺傳和環(huán)境等因素交互作用的結(jié)果。美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出高血壓是由許多病因引起的、不斷進(jìn)展的一種心血管綜合征，能改變心臟和血管功能、結(jié)構(gòu)［3］，最終導(dǎo)致器官的功能衰竭。隨著人們生活水平不斷提高以及其他社會(huì)生活方式的改變，高血壓的發(fā)病越來越高，嚴(yán)重影人們的健康和生活質(zhì)量。2002年調(diào)查顯示，我國18歲以上高血壓患病率為18.80%，但高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、治療率為24.7%、控制率6.1%，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。

PH治療的主要目的在于最大程度降低心血管死亡和病殘的危險(xiǎn)性［4］。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［4-6］顯示，通過降低血壓可以顯著降低高血壓患者心腦血管病的發(fā)病率與病死率。但是高血壓患者具有不愿長(zhǎng)期服藥或不按醫(yī)囑服藥的特點(diǎn)，導(dǎo)致整體高血壓患者血壓控制情況不佳［4，7］。而社區(qū)管理包括健康教育、生活行為干預(yù)、隨訪檢測(cè)等內(nèi)容，在控制血壓方面已成為最有效的方法之一［1］。社區(qū)健康教育可以明顯提高高血壓患者的服藥依從性［8］。社區(qū)管理加強(qiáng)了患者對(duì)健康的關(guān)注程度，同時(shí)參與管理的高血壓患者對(duì)自身的健康較為關(guān)心，更加主動(dòng)或被動(dòng)的接受高血壓社區(qū)管理并選擇低鹽、低脂飲食，戒煙限酒、參加體育鍛煉的生活方式［9］，能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，將單純性外源性藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性治療能有效延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［4］，能夠有效提患者高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率［1］。

高血壓管理是指對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，至少每年進(jìn)行4次的面對(duì)面隨訪，每次隨訪都要詳細(xì)詢問病情，體格檢查并給與用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)；每年進(jìn)行1次全面的健康檢查［9］。而我們對(duì)確診的PH患者，依據(jù)血壓水平及并發(fā)癥等情況給予了強(qiáng)化管理，輕度高血壓每2個(gè)月、中度高血壓每1個(gè)月、重度高血壓每半個(gè)月隨診1次，并及時(shí)調(diào)整隨診間隔及治療方案。強(qiáng)化管理更能夠使患者得到綜合周到的照顧，促使患者更快改善不良行為，形成良好的生活習(xí)慣，提高治療的自覺性和依從性，減少高脂血癥、糖代謝異常以及肥胖等合并癥，促使血壓盡快達(dá)標(biāo)。通過研究表明，強(qiáng)化社區(qū)管理能夠明顯提高患者知曉率、服藥率和控制率，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］羅臻怡，湯趙榮.綜合社區(qū)管理干預(yù)在高血壓患者血壓控制中的療效分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（12）:65-66.

［2］劉國仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（1）:5-11.

［3］Stryjewski PJ，Janu B，Krupa E，et al.Prevalence of age，gender and body weight on the frequency of hypertension and diabetes mellitus in patients hospitalized in cardiology department［J］.Przegl Lek，2011，68（9）:585-587.

［4］武義鳳.原發(fā)性高血壓患者社區(qū)規(guī)范管理臨床效果分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（5）:716-717.

［5］柯元楠，程文立.安穩(wěn)劑對(duì)照的大規(guī)模臨床試驗(yàn)［A］.見:孫寧玲.高血壓治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:917-931.

［6］Liu L，Zhang Y，Liu G，et al.The Felodipine Event Reduction（FEVER）Study:a randomized long-term placebo-controlled trial in Chinese hyper—tensive patients［J］.Hypertension，2005，23（12）:2157-2172.

［7］PROGRESS Collaborative Group.Randomized trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack［J］. Lancet，2001，358（9287）:1033-1041.

［8］鄭秀萍.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）:37-38.

［9］賈惠莉，唐景霞，李述剛，等.石河子市40 社區(qū)高血壓病人的社區(qū)管理現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（7）:635-638.

Influence of Clinical Curative Effect of Strengthening Community Management on Primary Hypertension

LIU Wei-min*， LIN Li
（Yangxin People's Hospital， Yangxin 251800， China）

Objective To investigate the clinical effection of strengthen community management patients with primary hypertension （PH）. Methods 311 hospitalized patients with PH were divided into two groups，according to the digital table method，were given conventional measures of establishing health archives， oral antihypertensive drug therapy. At the same time， those in the treatment group were given strengthen community management. Observe the clinical efficacy of two groups of patients. Results The effective rate of treatment group was 80.77%，with significant difference compared to control group （65.81%）（P＜0.01）. After treatment， the level of blood pressure， awareness rate， medication rate， control rate are improved， compared with before，the difference was statistically significant（P＜0.01）， and the difference was statistically significant between the two groups（P＜0.01）. Conclusion Strengthen community management can effectively improve the awareness rate of patients with PH， medication rate， control rate， improve the clinical efficacy， it is worth in the clinical application.

Primary hypertension （PH）； Strengthen community management； Awareness rate； Medication rate； Control rate

R544.1

B

1671-8194（2015）19-0021-02

E-mail：liousuqi@163.com