重度顱腦外傷呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及致病菌分析及護理對策

王景芝

（山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 淄博 255000）

重度顱腦外傷呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及致病菌分析及護理對策

王景芝

（山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 淄博 255000）

目的 研究重度顱腦外傷（sTBI）患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率，相關(guān)危險因素，主要致病病原菌及護理對策，為臨床防治重度顱腦外傷患者VAP提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析2013年12月至2014年6月淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室使用呼吸機時長＞48 h的共90例sTBI患者臨床資料，觀察VAP的發(fā)生情況，分析相關(guān)危險因素及主要病原菌并探討護理對策。結(jié)果 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室sTBI患者VAP的發(fā)病率為65.6%，病死率為26.4%，?；颊叩哪挲g，與呼吸機進行機械通氣的連接方式，機械通氣時間，是否誤吸與VAP的發(fā)生相關(guān)，而患者的性別與VAP的發(fā)生無相關(guān)性。結(jié)論強化神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的無菌觀念，嚴格無菌操作，提高患者免疫力，防止誤吸是降低VAP發(fā)生的有效措施。

呼吸機相關(guān)性肺炎；重度顱腦外傷；機械通氣；護理

重度顱腦外傷（sTBI）是臨床常見的危重癥之一，其在NICU中更占有相當(dāng)大的比例。由于其病情危重，患者往往需要機械通氣來維持機體的需氧量，故VAP在NICU中極為常見，雖然近年來診斷和治療水平逐漸提高，但其仍是常見的致殘及致死原因，所以積極預(yù)防重癥顱腦外傷患者VAP的發(fā)病具有重要的臨床意義。為探討NICU中重度顱腦外傷VAP的發(fā)病率及危險因素，并探討其護理措施，本文選擇2013年12月至2014年6月淄博市中心醫(yī)院NICU使用呼吸機時長＞48 h的共90例重度顱腦外傷患者，對其臨床資料進行回顧分析，結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇淄博市中心醫(yī)院符合標(biāo)準的重度顱腦外傷患者，其中，男性59例，女性31例，年齡20～85歲，平均年齡54歲；機械通氣時間48.0～1258.0 h，平均機械通氣時間546.8 h。重度顱腦外傷納入標(biāo)準：①傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；③格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）≤8分。VAP臨床診斷標(biāo)準：①使用呼吸機48 h后發(fā)?。虎谂c機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實變體征和（或）肺部聽診可聞及濕啰音，并具有下列條件之一者：a.血細胞＞10.0×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b.發(fā)熱，體溫＞37.5 ℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌［1］。排除標(biāo)準：①入院前診斷為VAP；②48 h內(nèi)出院或死亡患者。

1.2方法：觀察VAP的發(fā)病率及病死率，并選擇可能與VAP相關(guān)的以下因素進行分析：患者性別，年齡，與呼吸機連接方式（氣管插管，氣管切開），機械通氣時間，誤吸等因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，數(shù)據(jù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

表1　呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素

2.1VAP的發(fā)生率：機械通氣的90例重度顱腦外傷患者中，其中59例發(fā)生VAP，發(fā)生率為65.6%，其中14例死亡，病死率為26.4%。

2.2VAP發(fā)生的相關(guān)因素：患者的年齡，呼吸機連接方式，機械通氣時間，誤吸與VAP的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），與性別無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

3　討　論

3.1VAP發(fā)生的相關(guān)因素分析：重度顱腦外傷患者VAP的發(fā)生率明顯高于其他文獻報道VAP的平均發(fā)生率［2］。①年齡：本研究顯示年齡大于60歲的患者其VAP的發(fā)生率為92%，遠遠高于年齡＜60歲的患者，由于年齡的增長，機體免疫力隨之下降，所以老年患者VAP發(fā)病率高。②機械通氣連接方式：氣管切開患者VAP發(fā)生率為90.5%，明顯高于氣管插管患者。兩種連接方式均改變了正常的氣道環(huán)境，破壞了人體正常的生理結(jié)構(gòu)，兩組發(fā)病率不同的原因可能是氣管切開對正常生理結(jié)構(gòu)的改變更明顯［3］，所以其VAP的發(fā)生率比氣管插管高。③機械通氣時間：使用呼吸機時間＞16 d的患者其VAP的發(fā)生率為96.6%，使用呼吸機進行機械通氣的時間越長，感染的機會越多。④當(dāng)患者發(fā)生誤吸時，胃內(nèi)的胃酸，酸性物質(zhì)及口咽部致病菌的分泌物進入肺內(nèi)，對肺泡產(chǎn)生嚴重的損傷，對VAP的發(fā)生有極大的促進作用。

3.2VAP的護理對策：①無菌觀念：樹立嚴格的無菌觀念，遵守?zé)o菌原則，護理人員在進行任何操作前要洗手，戴口罩，操作后亦要洗手或使用消毒液消毒手部，避免交叉感染。②氣道管理：氣管切開或氣管插管的患者，每天行口腔護理，及時吸痰，評估患者氣道痰液的黏稠度，合理使用氣道濕化液。③呼吸機管理：對呼吸機及其管路要定期進行嚴格的消毒，減少和避免交叉感染。要仔細檢查呼吸機管道內(nèi)有無痰痂及其他臟物殘留，發(fā)現(xiàn)后及時清理。④防止誤吸：患者盡量采用坐位或半臥位，腸內(nèi)營養(yǎng)盡量采用微量泵持續(xù)泵入，鼻飼盡量選擇較細的胃管，減少咽部異物刺激引起的反流。

綜上所述，為了降低NICU中VAP的發(fā)生率，應(yīng)該加強NICU全方位管理，嚴格無菌觀念，掌握吸痰技術(shù)，防止誤吸，呼吸機及時消毒清理，管路及時更換，定期消毒等對策。

［1］劉慶華，何禮賢.機械通氣相關(guān)性肺炎的診斷［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（5）:389-391.

［2］Ranjan N，Chaudhary U.Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care intensive care unit:Analysis of incidence，risk factors and mortality［J］.Indian J Crit Care Med，2014，18（4）:200-204.

［3］母國華，丁金玲.預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的護理［J］.護士進修雜志，2002，17（2）:156.

［4］錢駿，徐作軍.呼吸機相關(guān)性肺炎的非藥物預(yù)防［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2006，5（3）:233-236.

Nursing Strategies and Related Factors of Ventilator-Associated Pneumonia in Neurosurgical Intensive Care Unit

WANG Jing-zhi
（Department of Neurosurgery， Zibo Central Hospital， Zibo 255000， China）

Objective To discuss nursing strategies and related factors of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit. Methods The clinical data of 90 patients with mechanical ventilate surpassed 48 hours were retrospectively studied in neurosurgical intensive care unit between December 2013 and June 2014. Results The age， linked pattern with ventilator， mechanical ventilate time and aspiration of these patients were related closely to VAP（P＜0.05）. Conclusion It is an effective way to prevent VAP by eliminating order decreasing these related risk factors for ventilator.

Ventilator-Associated pneumonia； Severe traumatic brain injury； Mechanical ventilation； Nursing

R651.1+5；R473.6

B

1671-8194（2015）19-0020-02