桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防骨折早期深靜脈血栓形成40例

郭平

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶400700）

桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防骨折早期深靜脈血栓形成40例

郭平

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶400700）

目的探討桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防骨折早期深靜脈血栓形成（DVT）的作用。方法將2014年醫(yī)院收治的骨折手術(shù)患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（桃紅四物湯組）和觀察組（桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)組），各40例。比較兩組患者術(shù)后DVT率，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）變化情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組DVT陽(yáng)性率顯著降低（P＜0.05），治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低（P＜0.05），治療后PT明顯增高，D-D水平顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)能改善骨折早期患者的血流高凝、高黏狀態(tài)，有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣。

桃紅四物湯；康復(fù)指導(dǎo)；深靜脈血栓形成；預(yù)防

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致靜脈回流障礙性疾病，也是骨科術(shù)后的常見并發(fā)癥，輕者無明顯臨床癥狀，重者可危及生命［1-2］。預(yù)防骨折早期DVT的措施主要包括藥物預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)。中醫(yī)認(rèn)為，下肢DVT是氣虛血瘀所致，其中以氣虛為本、血瘀為標(biāo)，桃紅四物湯是臨床預(yù)防術(shù)后DVT常用的中藥［3］。圍術(shù)期給予有效的康復(fù)指導(dǎo)，能有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生［4］。筆者觀察了對(duì)骨折手術(shù)患者給予桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年收治的骨折手術(shù)患者80例，均符合骨折手術(shù)指征，排除精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙不能耐受手術(shù)者。研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組（桃紅四物湯組）和觀察組（桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)組），各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡40.3～87.3歲，平均（63.5±6.3）歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折19例。觀察組中，男22例，女18例；年齡41.2～ 86.8歲，平均（63.2±6.7）歲；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法

兩組患者入院后均口服桃紅四物湯，組方為桃仁、當(dāng)歸、熟地黃各20 g，赤芍15 g，紅花、川芎各10 g；每日1劑，水煎服，每日2次，連續(xù)服用7 d。觀察組患者聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)，其內(nèi)容如下。

術(shù)前健康宣教：抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，下肢墊軟枕，練習(xí)腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次15min，鼓勵(lì)患者進(jìn)行足踝跖屈、背身、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持1min，雙下肢交替進(jìn)行，每日交接班時(shí)，評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握度及練習(xí)情況。詳細(xì)講述DVT預(yù)防的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：保持心情愉快，減少交感迷走神經(jīng)對(duì)靜脈回流的影響，術(shù)后下肢活動(dòng)受限，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)及腿部肌肉按摩，每日3次，每次20min，雙下肢抬高30°，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓產(chǎn)生。經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用深呼吸，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，注意補(bǔ)充水分，指導(dǎo)合理飲食，以高蛋白、富含維生素飲食為主，保持大便通暢。一旦腿部出現(xiàn)疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、變冷、無脈搏等現(xiàn)象，應(yīng)考慮DVT形成。每日測(cè)量大小腿周徑，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后DVT陽(yáng)性率，于術(shù)前、術(shù)后7 d清晨，空腹抽取靜脈血，通過酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）變化情況。DVT超聲檢查表現(xiàn)：超聲探頭擠壓靜脈管腔時(shí)，靜脈不能被壓癟；血栓直接顯像；靜脈血流信號(hào)減弱或消失；血流隨呼吸時(shí)相變化而消失；管腔彩色血流充盈消失或不完全。符合以上任何1項(xiàng)，均記錄為DVT陽(yáng)性［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成比較［例（%）］

表2　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=40）

表2　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=40）

注：與對(duì)照組治療后相比，t=3.17，4.29，3.38，3.24，*P＜0.05。

組別觀察組全血黏度（mPa·s）對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后高切黏度4.9±2.1 5.0±2.1*4.9±2.0 5.7±2.2中切黏度5.3±2.5 5.6±2.6*5.4±2.4 6.9±2.5低切黏度9.2±4.1 10.6±4.5*9.3±4.3 11.5±4.7紅細(xì)胞聚集指數(shù)2.3±1.5 2.5±1.6*2.4±1.6 2.8±1.7

表3　兩組患者PT和D-D水平比較（±s，n=40）

表3　兩組患者PT和D-D水平比較（±s，n=40）

注：與對(duì)照組治療后相比，t=4.72，3.69，*P＜0.05。

組別PT（s）D-D（g/L）觀察組對(duì)照組治療前13.8±0.9 13.9±1.0治療后15.2±1.0*14.6±0.9治療前0.7±0.2 0.7±0.2治療后0.3±0.1*0.5±0.2

3　討論

血液流變學(xué)作為反映機(jī)體血液流動(dòng)狀態(tài)的特定指標(biāo)，在骨折發(fā)生時(shí)，主要表現(xiàn)為全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞指數(shù)增高。血液黏稠度增高也被認(rèn)為是血栓形成的可能因素之一，故全血黏度作為血栓性疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)［6］。

DVT的發(fā)生主要與血液高凝狀態(tài)、靜脈回流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)［7］。骨折造成患肢靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)，故骨折早期易形成DVT。PT及D-D能較靈敏地反映機(jī)體凝血系統(tǒng)的變化，是監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)。其中PT代表凝血時(shí)間，PT降低說明凝血時(shí)間縮短，提示機(jī)體為高凝狀態(tài)。D-D作為交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)水解后形成的特異性降解產(chǎn)物，增高代表繼發(fā)性纖溶活動(dòng)增強(qiáng)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，DVT屬瘀證、脈痹范疇，而骨折早期DVT的基本病機(jī)在于瘀血阻于脈絡(luò)，造成筋骨、皮肉受損，引起氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等結(jié)構(gòu)破壞及功能紊亂［9］。桃紅四物湯方中桃仁、紅花為君藥，具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效；當(dāng)歸、川芎為臣藥，輔助君藥；赤芍、熟地黃為佐藥，具有滋陰補(bǔ)血之功效；諸藥合用，具有活血、逐瘀、通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桃紅四物湯具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低毛細(xì)血管通透性等作用［10］。

術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)血栓形成率為45%，術(shù)后第2天發(fā)生率為20%，術(shù)后5～9 d發(fā)生率為10%，故術(shù)后早期活動(dòng)及功能鍛煉，能有效預(yù)防直腸癌術(shù)后DVT［11］。待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)胸肺的有效擴(kuò)張，增強(qiáng)肋間肌活力，促進(jìn)靜脈回流；早期協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)及下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以肌肉按摩，早期下床活動(dòng)，都能加速靜脈回流，使血小板有形成分不易在血管內(nèi)壁黏附、聚集，有效降低術(shù)后DVT的形成。術(shù)后第3天，建議患者穿分級(jí)加壓彈力襪，借助專業(yè)的壓力梯度，自下至上產(chǎn)生逐漸減少的壓力，促進(jìn)下肢淺靜脈向深靜脈的回流，減輕靜脈瘀滯現(xiàn)象。應(yīng)密切注意術(shù)后下肢膚色、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一旦形成DVT，應(yīng)及時(shí)抗凝溶栓。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組DVT陽(yáng)性率顯著降低，治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯降低，治療后PT明顯增高，D-D水平顯著降低（P＜0.05）。因此，桃紅四物湯聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)能降低骨折早期患者血液流變學(xué)水平，改善骨折早期血液的高黏、高凝狀態(tài)，有效預(yù)防術(shù)后DVT的形成。

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A

1006-4931（2015）16-0130-02

2015-02-09）