七葉皂苷配合早期綜合干預(yù)用于骨科創(chuàng)傷及其術(shù)后腫脹42例

顧英

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

七葉皂苷配合早期綜合干預(yù)用于骨科創(chuàng)傷及其術(shù)后腫脹42例

顧英

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

目的觀察七葉皂苷配合早期綜合干預(yù)治療骨科創(chuàng)傷及其術(shù)后腫脹的療效及安全性。方法將84例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。兩組患者均予以常規(guī)聯(lián)合甘露醇脫水治療，同時(shí)均予以早期綜合干預(yù)，觀察組患者加用七葉皂苷注射液，觀察兩組患者治療前后患處冠狀面周長(zhǎng)及視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分變化情況，同時(shí)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療后，兩組患者患肢腫脹部位周長(zhǎng)均較治療前明顯減少（P＜0.05），且觀察組減少更明顯（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為73.81%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；兩組患者治療后疼痛指數(shù)均較治療前顯著下降（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論七葉皂苷配合早期綜合干預(yù)對(duì)骨科創(chuàng)傷及其術(shù)后腫脹的療效確切。

七葉皂苷；早期綜合干預(yù)；骨科創(chuàng)傷；腫脹

骨科創(chuàng)傷及其術(shù)后因組織液和血液外滲至軟組織中，可形成廣泛水腫，影響患肢血液供應(yīng)，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。七葉皂苷由七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實(shí)提取而來，具有抗炎、消腫、抗?jié)B出等作用［2］，已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷與手術(shù)后腫脹、靜脈回流障礙性疾病等的治療。早期綜合干預(yù)對(duì)患者創(chuàng)傷局部腫脹的吸收有明顯的促進(jìn)作用［3］。筆者觀察了七葉皂苷配合早期綜合干預(yù)治療骨科創(chuàng)傷及其術(shù)后腫脹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月至2014年8月收治的擬行骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期骨科創(chuàng)傷手術(shù)；創(chuàng)傷時(shí)間不超過48 h；年齡30～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折或閉合性骨折合并神經(jīng)、血管損傷；肌腱韌帶軟組織完全斷裂；術(shù)前存在靜脈血栓；未被控制的高血壓；藥物過敏史；孕婦及哺乳期婦女；精神疾病及智力發(fā)育不全；急性感染；合并血液系統(tǒng)疾病或有凝血機(jī)制障礙；肝、腎、心臟功能異常?；颊呷虢M前均簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中，男26例，女16例；年齡39～65歲，平均（53.33±10.31）歲。觀察組中，男28例，女14例；年齡43～68歲，平均（55.34±9.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，在損傷早期及時(shí)采用冰塊進(jìn)行冷敷，將患肢抬高20°～30°，必要時(shí)予以抗感染治療。對(duì)照組患者加用甘露醇注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，規(guī)格為每瓶250mL∶50 g）250mL快速靜脈滴注，每日1次。觀察組患者加用七葉皂苷注射液（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056591，規(guī)格為每支5mg）0.1～0.4mg/kg靜脈滴注，每日1次。

兩組患者均采取早期綜合干預(yù)：體位，保持患肢高于心臟平面，加速靜脈回流；物理療法，創(chuàng)傷后即術(shù)后24 h內(nèi)行冰敷，每次15～20min，冰敷時(shí)防止凍傷發(fā)生，術(shù)后48 h即開始進(jìn)行熱敷，促進(jìn)患處血液循環(huán)、減輕腫脹；早期活動(dòng)，對(duì)于術(shù)后不需要進(jìn)行外固定的創(chuàng)傷患者，鼓勵(lì)早期進(jìn)行局部活動(dòng)，包括患肢主動(dòng)肌肉舒縮訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者患處腫脹程度及疼痛程度，腫脹程度采用物理測(cè)量患處冠狀面周長(zhǎng)（cm）進(jìn)行評(píng)價(jià)；疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，觀察患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯著進(jìn)步：腫脹基本消失，下降90%及以上；進(jìn)步：腫脹顯著改善，下降程度介于60%～90%；顯效：腫脹有所改善，下降程度介于30%～60%；無效：腫脹改善程度小于30%或腫脹程度較前加重?？傆行?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)注射部位疼痛，考慮為靜脈炎，予以熱敷后癥狀好轉(zhuǎn)，余未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，總不良反應(yīng)率為9.52%。觀察組有3例患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀，予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者患肢腫脹及疼痛程度比較（±s，n=42）

表1　兩組患者患肢腫脹及疼痛程度比較（±s，n=42）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組腫脹程度（cm）疼痛程度（分）治療前35.82±10.24 36.41±9.83治療后28.36±11.14*23.39±10.08*△治療前5.82±0.98 5.41±1.15治療后1.15±0.34*1.32±0.58*△

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=42］

3　討論

骨科創(chuàng)傷患者中，肢體局部腫脹癥狀較常見，多數(shù)患者由于機(jī)械性外傷導(dǎo)致骨折、軟組織破裂、血管壁受損、血腫形成，局部發(fā)生炎性水腫等［4］。同時(shí)，創(chuàng)傷部位可釋放某些血管活性物質(zhì)，能顯著增加毛細(xì)血管通透性，致受傷局部及周圍軟組織水腫、疼痛［5］。對(duì)于一些嚴(yán)重病例，腫脹可使骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因子急性缺血、缺氧而產(chǎn)生一系列病理生理改變，造成嚴(yán)重后果。故預(yù)防和控制骨科創(chuàng)傷患者及其術(shù)后腫脹尤為重要［6］。

七葉皂苷為非滲透性脫水劑，可提高腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和可的松的血漿濃度，抑制組胺所致毛細(xì)血管通透性增加，抑制前列腺素E（PGE）釋放，阻滯細(xì)胞的腺苷三磷酸酯酶作用，并延緩Na+交換；在促進(jìn)創(chuàng)傷部位滲出液吸收的同時(shí)，還能有效清除自由基，減少對(duì)局部細(xì)胞的進(jìn)一步損害［9］。

有效的護(hù)理干預(yù)是骨科患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。早期綜合干預(yù)對(duì)骨科創(chuàng)傷及術(shù)后腫脹起到了良好的治療作用。冷敷可降低血管通透性，減輕局部水腫癥狀；熱敷可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散，緩解疼痛；早期功能恢復(fù)不僅能加強(qiáng)局部肌肉功能的恢復(fù)，同時(shí)也能消除關(guān)節(jié)腫脹，防止關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連和僵硬。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療總有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）；同時(shí)，兩組術(shù)后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。提示觀察組患者能顯著提高局部腫脹的吸收和患者的舒適度。此外，兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況未見明顯差異，表明加用七葉皂苷注射液與傳統(tǒng)方案安全性相當(dāng)。

綜上所述，七葉皂苷配合早期綜合干預(yù)對(duì)骨科創(chuàng)傷及其術(shù)后腫脹的改善作用安全、有效，能顯著提高患者治療有效率，減輕患者術(shù)后的疼痛。但本研究的樣本量較少，資料的偏倚難以避免。

［1］楊大偉.骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹的治療［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2 822-2 823.

［2］段建鋼，劉鳴.七葉皂苷對(duì)缺血性腦卒中大鼠血清MBP含量和髓鞘再生的影響［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26（1）：1-5.

［3］張曉麗，董榮芝，王娜娜，等.早期綜合干預(yù)治療腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效評(píng)估［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（6）：439-440，443.

［4］胡繼功，謝貴四.雙柏散治療骨折后軟組織腫脹的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：51-52.

［5］張健.七葉皂苷鈉搽劑治療老年四肢閉合性骨折腫脹和疼痛的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013（28）：305.

［6］鄭雪玲，韋柳珍，吳惠芳，等.膝關(guān)節(jié)以下骨折術(shù)后肢體腫脹應(yīng)用Buerger運(yùn)動(dòng)的康復(fù)研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：258-260.

［7］章芬，劉薇，徐姍.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療骨折所致肢體腫脹的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27（22）：2 364-2 365.

［8］余紅麗，陳奇翰，吳曼麗.β-七葉皂苷鈉治療腦水腫48例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（9）：58.

［9］李葆華，張進(jìn)，黃潤(rùn)州，等.溶液pH值對(duì)七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：113-115.

［10］付雪婧.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5 989.

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Aescine Com bined w ith Early Com prehensive Intervention for Treating Orthopedics Trauma and Postoperative Swelling in 42 Cases

Gu Ying
（Sichuan Meishan Traditional Chinese Medical Hospital，Meishan，Sichuan，China 620010）

Objective To observe the effect and safety of aescine combined with early comprehensive intervention in the treatment of orthopedics trauma and postoperative swelling.M ethods Totally 84 patients with orthopedics truma were randomly divided into the control group and the observation group，42 cases in each group.The two groups were given routine treatment combined with mannitol dehydration therapy and early comprehensive intervention，and the observation group was added with the aescine injection.The perimeter of swollen part and the changes of visual analogue scale（VAS）assessment before and after treatment of the two groups were observed，and the effects were evaluated.Results The perimeter of swollen part in the two groups after treatment were obviously decreased（P＜0.05），and the decease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 73.81%，which was significantly higher than 66.67%of the control group（P＜0.05）；the VAS scores of the two group decreased significantly compared with before treatment（P＜0.05）；the adverse reactions of the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of aescine combined with early comprehensive intervention in the treatment of orthopedics trauma and postoperative swelling is clear and effective.

aescine；early comprehensive intervention；orthopedics trauma；swelling

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0143-02

2015-01-27）