山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒性腸炎36例療效評(píng)價(jià)

高世鎮(zhèn)

（四川省眉山市第二人民醫(yī)院兒科，四川眉山620500）

山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒性腸炎36例療效評(píng)價(jià)

高世鎮(zhèn)

（四川省眉山市第二人民醫(yī)院兒科，四川眉山620500）

目的探討山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法將醫(yī)院兒科收治的輪狀病毒性腸炎患兒73例分為研究組36例和對(duì)照組37例，均采用常規(guī)療法，研究組輔以山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療。結(jié)果研究組患兒的腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、腹鳴、體溫緩解或恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-15水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），研究組降低更明顯（P＜0.05），研究組患兒的治療有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的81.08%（P＜0.05）；研究組患兒治療72 h后的糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率為61.11%，顯著高于對(duì)照組的37.84%（P＜0.05）；研究組患兒的治療時(shí)間為（3.7±1.5）d，顯著短于對(duì)照組的（5.0±1.7）d（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)療法輔以山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著。

山莨菪堿；葡萄糖酸鋅；輪狀病毒性腸炎

小兒輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，是嬰幼兒的常見(jiàn)病，好發(fā)于2～24個(gè)月的嬰幼兒，占小兒腹瀉的40%～60%［1］，臨床常用蒙脫石散治療，雖能緩解，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)血清生化指標(biāo)的改善效果不顯著。山莨菪堿是抗膽堿藥物，聯(lián)合葡萄糖酸鋅能解除腸道平滑肌痙攣，減慢腸蠕動(dòng)，補(bǔ)充微量元素，保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)腸功能恢復(fù)［2］。本研究中觀察了山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒性腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科收治的輪狀病毒性腸炎患兒73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》小兒輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；臨床表現(xiàn)為蛋花樣或水樣便，每日達(dá)5～6次，可伴嘔吐、發(fā)熱、脫水等臨床癥狀；大便鏡檢未見(jiàn)膿細(xì)胞和紅細(xì)胞；糞檢見(jiàn)輪狀病毒陽(yáng)性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由細(xì)菌性、食物中毒等其他原因引發(fā)的腹瀉；合并肝、腎功能障礙，先天性心臟病等嚴(yán)重疾?。粚?duì)本研究應(yīng)用藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將73例患兒分為研究組36例和對(duì)照組37例。研究組中，男18例，女18例；年齡1～3歲，平均（1.5±0.8）歲；病程0.5～2 d，平均（0.9±0.6）d；脫水程度為0度9例，Ⅰ度17例，Ⅱ度10例；入院時(shí)基礎(chǔ)體溫平均（38.2±0.5）℃。對(duì)照組中，男21例，女16例；年齡1～4歲，平均（1.7±0.9）歲；病程0.5～2 d，平均（1.0±0.5）d；脫水程度：0度11例，Ⅰ度19例，Ⅱ度7例；入院時(shí)基礎(chǔ)體溫平均（38.0±0.5）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均口服蒙脫石散（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093617，規(guī)格為每袋3 g），每次1袋，每日1次，針對(duì)脫水及時(shí)補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂與酸中毒。研究組輔以山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療，口服葡萄糖酸鋅口服溶液（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10880006，規(guī)格為每支10 mL∶35mg）10 mL/d，山莨菪堿注射液（本溪恒康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024242，規(guī)格為每支1mL∶5mg）0.2mg/（kg·d）溶入0.9%氯化鈉注射液20～30mL中保留灌腸，且每次保留時(shí)間為10～15min，每日2次。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

抽取患兒治療前與治療72 h后空腹靜脈血5 mL，血液凝固后，以4 000 r/min的速率離心10min，提取血清，置-20℃的冰箱中保存待測(cè)。血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-15采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)，試劑購(gòu)自北京金豪制藥股份有限公司。比較兩組患兒臨床癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、腹鳴、體溫）緩解時(shí)間及治療72 h內(nèi)的臨床療效；治療前與治療72 h后的TNF-α，IL-2，IL-15水平變化及治療72 h后病毒轉(zhuǎn)陰率及總治療時(shí)間。采用1998年全國(guó)腹瀉學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)［4］判定療效。無(wú)效：治療72 h后，大便次數(shù)、性狀、患兒體溫等癥狀體征無(wú)改善甚至惡化；有效：大便次數(shù)減少、性狀改善，患兒體溫降低，癥狀體征較治療前均有所改善；顯效：大便次數(shù)、性狀，患兒體溫等癥狀體征均恢復(fù)正常?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1　兩組患兒臨床癥狀及體征緩解時(shí)間比較（±s，d）

表1　兩組患兒臨床癥狀及體征緩解時(shí)間比較（±s，d）

組別研究組對(duì)照組t值P值腹痛1.6±0.8 2.4±1.3 3.156 0.015腹瀉2.7±1.4 3.8±1.9 2.810 0.020惡心嘔吐1.4±0.7 2.3±1.1 4.157＜0.001腹鳴3.2±1.1 4.3±1.5 3.565 0.005體溫0.6±0.4 0.9±0.3 2.713 0.023

表2　兩組患兒血清TNF-α，IL-2，IL-15水平比較（±s，pg/mL）

表2　兩組患兒血清TNF-α，IL-2，IL-15水平比較（±s，pg/mL）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別研究組（n=36）對(duì)照組（n=37）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α 65.7±11.2 36.5±8.7*#63.2±12.4 43.2±9.6*IL-2 62.4±9.8 46.7±7.3*#61.5±10.9 52.7±8.2*IL-15 16.9±2.7 6.2±2.1*#15.8±2.5 9.3±2.6*

表3　兩組患兒臨床療效比較［例（%）］

表4　兩組患兒治療72 h后糞便病毒轉(zhuǎn)陰情況及治療時(shí)間比較

3　討論

小兒輪狀病毒性腸炎一般通過(guò)糞口傳播，以飛沫形式通過(guò)呼吸道感染而致?。?］。其臨床癥狀主要有嘔吐和腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多、黃色水樣或蛋花樣，帶少量黏液，無(wú)腥臭，無(wú)便血，無(wú)腹痛，常并發(fā)脫水、酸中毒、水電解紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，若治療不及時(shí)會(huì)因脫水、內(nèi)環(huán)境紊亂而危及患兒生命［6］。蒙脫石散是治療腸炎的常規(guī)用藥，具有促病毒感染恢復(fù)的作用，還可有效止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合，減少胃酸分泌，減輕H+對(duì)病損腸黏膜的刺激，利于絨毛恢復(fù)［7］。但單用此藥的療程較長(zhǎng)，對(duì)血清生化指標(biāo)的影響不顯著，影響嬰幼兒的健康成長(zhǎng)［8］。

山莨菪堿能阻斷M膽堿受體，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生各種抗病毒蛋白，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制具有較強(qiáng)的抑制作用［9］；能解除腸道平滑肌痙攣，抑制胃腸蠕動(dòng)與腸腺分泌，利于食物被充分消化與吸收，改善腸黏膜微循環(huán)，促進(jìn)損傷腸黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)與再生，有效恢復(fù)并維護(hù)腸道黏膜屏障的生理功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，消滅病毒與細(xì)菌，有效降溫［10］。鋅是人體必需的微量元素，能抑制一氧化氮（NO）產(chǎn)生，減輕其對(duì)腸黏膜的損傷，減少水與電解質(zhì)分泌，改善腸道微循環(huán)，恢復(fù)腸道受損上皮細(xì)胞［11］。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的癥狀及體征緩解或恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且TNF-α，IL-2，IL-15檢測(cè)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，山莨菪堿聯(lián)合葡萄糖酸鋅能通過(guò)調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，有效增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用，抑制病毒的感染，增加細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減少TNF-α，IL-2，IL-15含量，調(diào)節(jié)免疫球蛋白合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解臨床癥狀。研究組患兒的治療有效率與糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組，且治療時(shí)間顯著低于對(duì)照組。這表明應(yīng)用常規(guī)治療措施聯(lián)合山莨菪堿和葡萄糖酸鋅治療的臨床療效顯著，能穩(wěn)定腸黏膜免疫屏障，緩解腸道炎性反應(yīng)，降低體溫，減輕患兒痛苦，改善消化道癥狀，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

綜上所述，常規(guī)治療方法輔以山莨菪堿和葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效顯著，能改善癥狀，縮短治療時(shí)間，提高糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)腸道正常功能恢復(fù)，值得推廣。

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Effect of Anisodam ine Com bined w ith Zinc G luconate for Treating Rotavirus Enteritis in 36 Cases

Gao Shizhen
（Department of Pediatrics，Meishan Municipal Second People′s Hospital，Meishan，Sichuan，China 620500）

Objective To investigate the clinical efficacy of anisodamine combined with zinc gluconate for treating infantile rotavirus enteritis.M ethods Totally 73 patients with infantile rotavirus enteritis in the pediatric department of the hospital were random ly divided into the study group（36 cases）and the control group（37 cases）.The two groups were given the conventional therapy.The study group was assisted by anisodamine plus zinc gluconate.Results The abdominal pain，diarrhea，nausea and vomiting，borborygmus and remission or recovery time of body temperature in the study group had statistically significant differences compared with the those in the control（P＜0.05）；the TNF-α，IL-2 and IL-15 levels after treatment in the two groups were significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the detection levels of these indexes in the study group were lower than those in the control group（P＜0.05）；the treatment effective rate in the study group was 97.22%，which was significantly higher than 81.08%in the control group（P＜0.05）；the negative conversion rate of fecal rotavirus after 72 h treatment in the study group was 61.11%，which was significantly higher than 37.84%in the control group（P＜0.05）；the treatment time in the study group was（3.7±1.5）d，which was significantly lower than（5.0±1.7）d（P＜0.05）.Conclusion The conventional treatment assisted by anisodamine combined with zinc gluconate has significant effect for the treatment of infantile rotavirus enteritis.

anisodamine；zinc gluconate；rotavirus enteritis

R969.4；R971+.92

A

1006-4931（2015）16-0039-02

高世鎮(zhèn)（1975-），男，四川仁壽人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾簝?nèi)科，（電子信箱）shizhen_gao@126.com。

2015-03-30）