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    過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔治產(chǎn)褥感染的臨床研究

    2015-10-22 06:22:59唐國霞
    中國醫(yī)藥指南 2015年10期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)褥厭氧菌過氧化氫

    唐國霞

    (岳陽市第三人民醫(yī)院,湖南 岳陽 414000)

    過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔治產(chǎn)褥感染的臨床研究

    唐國霞

    (岳陽市第三人民醫(yī)院,湖南 岳陽 414000)

    目的 觀察過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔治產(chǎn)褥感染的療效。方法 隨機(jī)將78例產(chǎn)褥感染患者分為兩組,每組39例。觀察組采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔,對照組采用氨芐青加青霉素常規(guī)處理,比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔,臨床癥狀消退,體溫持續(xù)穩(wěn)定,臨床效果顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    產(chǎn)褥感染;過氧化氫;甲硝唑;療效

    產(chǎn)褥感染又稱產(chǎn)褥熱,它是婦女在分娩期、產(chǎn)褥期生殖道因病菌感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng),能夠引起產(chǎn)婦死亡。反復(fù)肛診、胎膜早破及滯產(chǎn)等都能夠引起羊膜腔感染,造成產(chǎn)褥感染率升高[1]。積極治療對產(chǎn)婦預(yù)后有良好的作用,目前,抗菌藥物在治療產(chǎn)褥感染中越來越受到重視。本研究選擇78例產(chǎn)褥感染患者,觀察過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔治產(chǎn)褥感染的療效,發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:隨機(jī)將78例產(chǎn)褥感染患者分為兩組,每組39例。其中觀察組年齡29~36歲,平均(30.1±2.1)歲,孕28~41周,平均(34.6 ±1.1)周;對照組年齡22~35歲,平均(29.8±1.9)歲,孕30~41周,平均(35.2±1.3)周。胎膜早破25例,妊高征19例,滯產(chǎn)10例,胎膜或胎盤殘留16例,其他8例。所有患者符合產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下腹有疼痛,排除外乳脹、手術(shù)切口感染、泌尿道感染及青霉素過敏者。兩組患者在年齡、病情以及孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。

    1.2臨床診斷:孕婦分娩1~10 d內(nèi),體溫連續(xù)2 d在38 ℃以上;下腹部疼痛,有腥臭味,發(fā)生惡露膿樣,宮體檢查軟、壓痛;血常規(guī)檢查:泌尿道、呼吸道、手術(shù)切口感染、乳腺炎、乳脹等因素排除在外。白細(xì)胞>15×109/L,或中性粒細(xì)胞比例>70%[2]。排除切口感染以及泌尿道等疾病患者。

    1.3治療方法:對照組采用常規(guī)抗感染治療,可用氨芐聯(lián)合青霉素;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫沖洗宮腔,患者取膀胱結(jié)石位,采用1∶5000 KMnO4溶液清洗會(huì)陰,并使用苯扎溴銨殺菌,插入導(dǎo)尿管至子宮底部,注射20mL H2O2溶液和50mL甲硝唑溶液,2次/天。

    1.4評判標(biāo)準(zhǔn)。顯效:惡露明顯較少,無氣味,體溫恢復(fù)正常;有效:惡露有所減少,氣味不明顯,體溫明顯下降;無效:臨床癥狀以及體征無顯著緩解。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組臨床癥狀及體溫等指標(biāo)對比研究,觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者有惡露、氣味,有腹痛者,采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗后,體溫明顯降低,氣味消失,臨床癥狀均基本消退。見表1。

    3 討 論

    表1 兩組臨床癥狀及體溫等指標(biāo)對比研究

    陰道內(nèi)正常菌群是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的主要因素,正常分娩情況下,這些細(xì)菌不會(huì)造成危害。一般發(fā)生于產(chǎn)后出血,軟產(chǎn)道損傷,創(chuàng)傷及異常分娩之后,產(chǎn)婦機(jī)體免疫力低下,病原體乘機(jī)侵入導(dǎo)致感染。產(chǎn)褥感染屬于產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥,近幾年,隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸升高,產(chǎn)褥感染的發(fā)生率相應(yīng)升高,它是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要因素[3]。產(chǎn)褥感染發(fā)病機(jī)制是:剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體免疫力降低,使生殖道的生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化,術(shù)后厭氧菌數(shù)量降低,造成外來菌數(shù)目的增多[4],從而發(fā)生感染。而且不正規(guī)的手術(shù)縫合以及切口延裂,也易引起產(chǎn)褥感染。臨床研究資料表明[5]:采用抗生素治療產(chǎn)褥感染的效果并不明顯,甲硝唑是臨床上最常使用的抗生素之一,它不僅能夠殺死多種專性厭氧菌,還能夠減少黏附于切口并降低組織活性,減少子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生。

    產(chǎn)褥感染中厭氧菌感染占據(jù)主要原因,過氧化氫可以快速分解釋放活性極強(qiáng)的新生態(tài)氧離子,破壞無氧環(huán)境,殺死厭氧菌,另外還能夠緩解周圍健康組織的血循環(huán),增強(qiáng)組織的修復(fù)再生作用。過氧化氫具有良好的抗菌作用,分解時(shí)產(chǎn)生的熱量不僅能夠引起周圍健康組織的血液循環(huán)的緩解,還能夠促進(jìn)厭氧菌賴以生存的膿血塊、殘留的胎膜、蛻膜排出,從根本上抑制厭氧菌再生以及繁殖。甲硝唑與過氧化氫聯(lián)合應(yīng)用,可以持續(xù)作用于置留在宮腔創(chuàng)面的厭氧菌,不僅清潔了宮腔和陰道,而且還明顯阻止了上行性細(xì)菌感染,對治療產(chǎn)褥感染可以產(chǎn)生明顯的療效。在混合感染中,細(xì)菌協(xié)同作用引起感染病情嚴(yán)重。因此應(yīng)選用甲硝唑治療,但是,有關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明[6],在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),對家兔注射大劑量甲硝唑時(shí)能夠出現(xiàn)致癌性,所以很多專家建議哺乳期婦女及孕婦禁用該藥。從另外方面考慮,由于母乳喂養(yǎng)的情況,在臨床工作中治療產(chǎn)褥感染,選擇對厭氧菌敏感的藥物過氧化氫與甲硝唑聯(lián)合局部沖洗宮腔。過氧化氫不僅可以顯著改善宮腔缺氧,破壞厭氧菌生長的環(huán)境,還能夠引起泡沫,造成宮腔內(nèi)的厭氧菌徹底清除,達(dá)到清潔創(chuàng)面的目的。在此基礎(chǔ)上,注射對厭氧菌有顯著作用的甲硝唑,不僅清潔了宮腔和陰道,還明顯阻止了上行性細(xì)菌感染。研究發(fā)現(xiàn),觀察組臨床癥狀、體溫變化情況顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者有惡露、氣味,腹痛者,采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗后,體溫明顯降低,氣味消失,臨床癥狀均基本消退。

    綜上所述,過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔,臨床癥狀消退,體溫持續(xù)穩(wěn)定,臨床效果顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 譚金英.淺談產(chǎn)褥感染的中西結(jié)合治療的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(9):65-66.

    [2] 李征,袁藝慧.產(chǎn)褥感染的臨床分析與預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,22(2):45-45.

    [3] 郭衛(wèi)紅,宋宏先,劉方紅.產(chǎn)褥感染64例病原學(xué)及耐藥性分析[J].山西醫(yī)藥雜志:下半月,2011,40(1):15-16.

    [4] 胡婭勤,何麗梅.過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產(chǎn)褥感染[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):87-88.

    [5] 劉吉平.產(chǎn)褥感染150例病因分析及預(yù)防措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(18):54-55.

    [6] 陳燕娜.加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染和產(chǎn)褥感染的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,19(6):786-787.

    R714.62

    B

    1671-8194(2015)10-0108-02

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