腦卒中影響量表在腦卒中患者診治與康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

汪 杰 李宏增

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710032

簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表與SIS在國(guó)外已被證實(shí)可用于腦卒中患者的生存質(zhì)量評(píng)定［1］。本文就SIS在腦卒中患者診治與康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在全國(guó)范圍內(nèi)隨機(jī)選取在三甲醫(yī)院中具有15a以上腦卒中診斷、治療與康復(fù)工作的臨床醫(yī)師200位，男122例，女78例；年齡48～64歲，平均（57.4±4.8）歲；職稱副主任醫(yī)師69例，主任醫(yī)師131例；工作經(jīng)驗(yàn)18～31a，平均（25.1±3.6）a。200例醫(yī)師在年齡、性別、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 量表選擇：分別以“stroke、intracranial embolism、intracranial arteriosclerosis、thrombosis、cerebrovascular disorders”等為檢索詞［2］，在Google Scholar、PubMed、Science Direct、Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，以文獻(xiàn)影響因子作為參考指標(biāo)，觀察生活質(zhì)量量表在各相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率，篩選出SF－36生存質(zhì)量量表與SIS進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 問卷制作：在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)專家審核修改。問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括SIS與SF－36的使用情況，包括問卷的使用時(shí)間、理論依據(jù)的充分程度、信效度研究證據(jù)強(qiáng)度、測(cè)試項(xiàng)目涵蓋所要測(cè)量?jī)?nèi)容的程度［3］、與中國(guó)醫(yī)療環(huán)境的貼合程度、患者的接受度、與臨床工作及研究的相關(guān)度、可操作性、測(cè)試結(jié)果對(duì)臨床診療和康復(fù)計(jì)劃的指導(dǎo)意義等方面。

1.2.3 問卷發(fā)放與質(zhì)量控制：調(diào)查前期與所有醫(yī)師進(jìn)行溝通，并獲得其個(gè)人郵箱地址與聯(lián)系方式。2013－01—2014－01將問卷發(fā)放至醫(yī)師的個(gè)人郵箱，鼓勵(lì)并敦促醫(yī)師完成問卷返回。在問卷提交后，僅調(diào)查者有查看資格。并從中選擇20位醫(yī)師（10%）進(jìn)行電話回訪，檢驗(yàn)問卷回答的一致性。各題Kappa值為0.446～0.785。應(yīng)用Excel數(shù)據(jù)表將有效數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并行邏輯錯(cuò)誤篩查，對(duì)檢出錯(cuò)誤的地方進(jìn)行修改。同時(shí)采用SF－36 對(duì)SIS 量表的不同方面進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析［4］，以便評(píng)價(jià)SIS的標(biāo)準(zhǔn)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以ˉx±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson 分析，以0.75 以上為高度相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表使用情況 見表1。

表1 量表使用情況 ［n（%）］

2.2 量表認(rèn)可度 此項(xiàng)研究只針對(duì)使用SIS量表在3個(gè)月以上的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。除“信效度研究證據(jù)強(qiáng)”與“貼切中國(guó)醫(yī)療環(huán)境”外，其他項(xiàng)目均是SIS同意率高。見表2。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)效度分析 SIS兩種中文版的8 個(gè)領(lǐng)域與SF－36量表的相關(guān)部分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析后可知，SF－36總體均分與SIS量表的相關(guān)系數(shù)在0.75以上，屬于高度相關(guān)。各相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)，P＜0.05。見表3。

表2 量表自身各方面認(rèn)可情況 ［n（%）］

表3 SIS與SF－36量表相關(guān)性分析

3 討論

腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康與生命安全的一種疾病。腦卒中患者由于發(fā)病急驟及腦血管缺血缺氧的不可逆?zhèn)Γ颊邥?huì)殘留不同程度的后遺癥，造成癱瘓、失語(yǔ)、智障等生理缺陷，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［5］。

通過(guò)對(duì)腦卒中等相關(guān)疾病的生存質(zhì)量進(jìn)行外文文獻(xiàn)的檢索后，發(fā)現(xiàn)國(guó)外普遍應(yīng)用SIS與SF－36評(píng)價(jià)卒中患者。同時(shí)SF－36涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。在其他研究中了解到［6］，臨床約有半數(shù)左右的卒中診療、康復(fù)醫(yī)師甚至從未聽說(shuō)過(guò)這兩個(gè)量表。提示我國(guó)卒中醫(yī)師對(duì)SIS、SF－36量表的不重視以及此兩表的國(guó)內(nèi)普及率低。

考慮到本次研究中多數(shù)醫(yī)師從未應(yīng)用過(guò)SIS與SF－36，為避免影響調(diào)查結(jié)果。本次研究只針對(duì)使用SIS 量表在3個(gè)月以上的問卷進(jìn)行分析。除“信效度研究證據(jù)強(qiáng)”與“貼切中國(guó)醫(yī)療環(huán)境”外，其他項(xiàng)目均是SIS同意率高。特別體現(xiàn)在“患者的接受度良好”、“可操作性強(qiáng)”、“測(cè)試結(jié)有助于臨床診療與康復(fù)計(jì)劃”。調(diào)查對(duì)象更認(rèn)可SIS 量表，究其原因，SIS量表的設(shè)計(jì)更貼近卒中的疾病與生理特點(diǎn)，對(duì)于評(píng)價(jià)卒中患者的生存環(huán)境具有更高的可信度［7］。

在最后標(biāo)準(zhǔn)效度的研究中，以相對(duì)準(zhǔn)確的測(cè)量指標(biāo)作為參考指標(biāo)考察測(cè)量指標(biāo)是否與其一致［8－9］。但卒中的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床并無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)”［10］，故將SF－36作為參考指標(biāo)。研究結(jié)果可見，SIS評(píng)價(jià)的力氣、手功能、ADL／IADL、移動(dòng)能力均與SF－36軀體功能高度相關(guān)，而兩者總體均分的相關(guān)性高達(dá)0.8，提示SIS與SF－36效度相近，同樣對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)具有積極的臨床意義。

本次研究針對(duì)SSI與SF－36在我國(guó)腦卒中患者診療、康復(fù)中的使用情況、認(rèn)可程度與效度分析，在一定程度上反映了腦卒中患者生存質(zhì)量評(píng)定的現(xiàn)狀。同時(shí)，本次研究樣本量少、調(diào)查時(shí)間短，問卷雖然經(jīng)有關(guān)專家多次修改和調(diào)整，仍難免紕漏。而在研究中，對(duì)干擾因素及其他影響因素的分析較少，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，故仍需臨床進(jìn)一步探究。

［1］ 韓翠，羅永梅，李保華，等.腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素回歸分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：514－517.

［2］ 朱雪嬌，姜小鷹.腦卒中影響量表的測(cè)試研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10）：3－5.

［3］ 夏慧玲，梁芳，江月英，等.2種不同類型腦卒中患者生活質(zhì)量的縱向調(diào)查分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（12）：1 665－1 668.

［4］ Jenkinson C，F(xiàn)itzpatrick R，Crocker H，et al.The Stroke Impact Scale Validation in a UK Setting and Development of a SIS Short Form and SIS Index［J］.Stroke，2013，44（9）：2 532－2 535.

［5］ 周小炫，方云華，陳善佳，等.健康調(diào)查簡(jiǎn)表和腦卒中影響量表在腦卒中康復(fù)臨床中應(yīng)用情況的調(diào)查分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：455－459.

［6］ 謝珺，汪學(xué)紅，章娟，等.腦卒中患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及其健康教育的需求情況［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：136－139.

［7］ 謝小蔓，盧瑞麗.60例缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（2）：83－85.

［8］ 趙越，潘永惠.腦卒中患者生存質(zhì)量量表［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（22）：10 212－10 214.

［9］ Tang WK，Lau CG，Mok V，et al.Impact of anxiety on healthrelated quality of life after stroke：a cross－sectional study［J］.Arch Phys Med Rehabil，2013，94（12）：2 535－2 541.

［10］ Stewart JC，Cramer SC.Patient－reported measures provide unique insights into motor function after stroke［J］.Stroke，2013，44（4）：1 111－1 116.