小切口單髁置換治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的近中期效果觀察

管偉榮　張憲彧　趙俊等

[摘要] 目的 探討小切口單髁置換治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的近中期效果。 方法 選擇我院2013年1月～2015年3月收治的60例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受小切口單髁置換治療。比較兩組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS、KSS評(píng)分以及髖膝踝角度等臨床治療效果評(píng)定指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS、KSS評(píng)分以及髖膝踝角度等臨床治療效果指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 小切口單髁置換手術(shù)是一種較為有效的膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小切口單髁置換；膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎；近中期效果

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0064-03

[Abstract] Objective To explore the near and mid-term effect of small incision unicompartmental kneearthroplasty treating knee room osteoarthritis. Methods 60 patients with knee room osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as observation objects.Patients were randomly divided into control group and treatment group，and each group was 30 patients.Control group was given total knee replacement surgery，while experimental group was given small incision unicompartmental knee arthroplasty.Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation，hip-knee-ankle angle and so on，operation time，blood loss during operation and postoperative hospital stay was compared respectively between two groups. Results Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation in treatment group was better than that of control group respectively （P<0.05）；operation time，postoperative hospital stay in treatment group was obviously shorter than that of control group respectively，blood loss during operation was obviously less than that of control group （P<0.05）. Conclusion Small incision unicompartmental knee arthroplasty is an effective therapy method for knee room osteoarthritis.It has a higher promotion and application value.

[Key words] Small incision unicompartmental knee arthroplasty；Knee room osteoarthritis；Near and mid-term effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較常見的疾病，調(diào)查顯示，65歲以上的人群中膝關(guān)節(jié)有臨床癥狀的發(fā)病率為10%，其中大多數(shù)是單間室骨性關(guān)節(jié)炎。臨床研究顯示，應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的患者15年以上的生存率可達(dá)90%～95%，所以很長一段時(shí)間都采用此種術(shù)式。近年來，隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量的增多及患者發(fā)病年齡的下降，比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更有優(yōu)勢的手術(shù)方式被應(yīng)用。單髁置換術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、截骨量較少、失血較少，保留前交叉韌帶，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、本體感覺好、功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用較少等優(yōu)勢，取得了令人滿意的手術(shù)效果。本研究對(duì)小切口單髁置換治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的近中期效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的60例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，男性41例，女性19例，年齡為48～76歲，平均（64.4±7.3）歲，病程為3～11年，平均（4.5±1.2）年，其中，左膝關(guān)節(jié)31例，右膝關(guān)節(jié)29例。按照患者入院順序單雙數(shù)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。兩組觀察對(duì)象的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療，具體方法：選用美國精技人工全膝關(guān)節(jié)假體[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3462361號(hào)]?；颊弑３诌m當(dāng)體位，配合腰硬聯(lián)合麻醉，于膝關(guān)節(jié)正中部位行15～20 cm長度的縱向切口，皮瓣向內(nèi)游離，將膝關(guān)節(jié)囊切開后保持屈膝體位，髕骨向外側(cè)脫位，切除股骨踝間窩周圍組織、脛骨內(nèi)踝、股骨內(nèi)踝、半月板和前交叉韌帶，按照X線片檢查結(jié)果，對(duì)假體和平面進(jìn)行修整后開髓，通過關(guān)節(jié)間隙側(cè)塊測量伸膝位和屈膝90°時(shí)屈膝間隙的平衡性，安裝假體后，常規(guī)留置引流，關(guān)閉切口。

實(shí)驗(yàn)組接受小切口單髁置換治療，具體方法：選用美國精技膝關(guān)節(jié)單髁假體[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3463023號(hào)]。患者保持患膝屈曲120°，髖部彎曲70°～90°的平臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與髕骨上緣之間行6～8 cm長度的縱向切口，直至結(jié)節(jié)基底，沿著髕骨內(nèi)緣將關(guān)節(jié)囊切開，同時(shí)切除半月板和滑膜脂肪墊等，關(guān)節(jié)內(nèi)徹底清創(chuàng)，向外側(cè)推動(dòng)髕骨，將引導(dǎo)器插入股骨側(cè)位和前后位平行的方向，將引導(dǎo)器調(diào)至適當(dāng)?shù)拈L度，將螺絲旋緊固定后，修整假體厚度，保證關(guān)節(jié)間隙完全充填，首先置入金屬底盤，在以屈膝體位置入股骨的骨水泥，放置股骨假體，常規(guī)留置引流，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)的手術(shù)情況指標(biāo)，同時(shí)，所有患者均接受3個(gè)月的院外隨訪，對(duì)比兩組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS（hospital for special surgery knee score）、KSS（knee clinical and functional society score）評(píng)分和髖膝踝角度（hip-knee-ankle angle，HKA）等臨床治療效果評(píng)定指標(biāo)，其中，HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：60分以下為差，60～85分為良，85分以上為優(yōu)；KSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：60分以下為差，60～85分為良，85分以上為優(yōu)[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS、KSS評(píng)分以及HKA等臨床療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組主要手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎為一種臨床常見的慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙。隨著人口老齡化的不斷加劇，該疾病的發(fā)生率不斷增高[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為輕微的鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。臨床所采用的早期階段的單髁置換術(shù)治療方法，具有較高的翻修率以及失敗率，療效不佳[4]。分析主要原因?yàn)榧袤w設(shè)計(jì)表面并不平整，再加上脛骨聚乙烯墊假體比較薄，未合理把握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)操作不熟練，且術(shù)后并發(fā)癥多，影響了手術(shù)治療效果，不利于患者身體健康的早日恢復(fù)[5]。

當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)、器械以及假體設(shè)計(jì)的不斷完善，合理的手術(shù)病例適應(yīng)證選擇提高了手術(shù)操作水平，單髁置換術(shù)的中遠(yuǎn)期療效顯著。臨床外科用于治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法為脛骨高位截骨術(shù)（HTO）、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）[6]。HTO用于治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)證狹窄，手術(shù)僅具有單純矯正下肢力線作用，不具有改善患者癥狀的作用[7]。相關(guān)研究表明，HTO手術(shù)具有良好的臨床效果，但病情會(huì)隨著時(shí)間推移而惡化發(fā)展，該方法比較適用于日?；顒?dòng)輕微減少的年輕患者[7]。TKA用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，已被臨床認(rèn)可，但治療膝關(guān)節(jié)單獨(dú)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，單髁置換則具有更為顯著的優(yōu)勢[8]。小切口單髁置換治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)靜息痛較輕；活動(dòng)量較少或不從事重體力勞動(dòng)的患者；膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎；體重指數(shù)<32 kg/m2，體重<82 kg[9]。手術(shù)禁忌證：前、后交叉韌帶有缺損或嚴(yán)重病變；靜息疼痛感過于明顯[10]；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎；嚴(yán)重的軟骨鈣化癥及骨質(zhì)疏松癥[11]；膝關(guān)節(jié)三個(gè)或兩個(gè)間室的骨關(guān)節(jié)炎癥狀[12]；需要從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)者；不能糾正的膝關(guān)節(jié)畸形，即屈曲攣縮畸形>150°或是內(nèi)翻、外翻畸形>150°[13]。

常見手術(shù)并發(fā)癥如下。①術(shù)后感染：這是一種發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床并發(fā)癥，臨床上常用無菌技術(shù)或是有效應(yīng)用抗生素，從而降低關(guān)節(jié)假體感染發(fā)生率[14]；②疼痛：術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的主要發(fā)生位置為膝關(guān)節(jié)的中前方和脛骨近端內(nèi)側(cè)[15]；③假體周圍骨折：脛骨平臺(tái)骨折患者發(fā)病率相對(duì)較低，但術(shù)后和術(shù)中都存在一定的發(fā)生率，其主要原因在于病理的選擇和手術(shù)操作方法，過度的應(yīng)力集中、過多脛骨截骨、破壞骨皮質(zhì)等都有可能誘發(fā)脛骨平臺(tái)骨折[16]；④肺栓塞：患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀后，需要進(jìn)行及時(shí)有效地處理，避免癥狀加重，甚至引起死亡[17-18]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS、KSS評(píng)分以及HKA等臨床療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）[18]，表明小切口單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎可縮短住院時(shí)間，改善患者的癥狀[19]。

綜上所述，小切口單髁置換手術(shù)是一種較為有效的膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值[9]。

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（收稿日期：2015-06-30 本文編輯：許俊琴）