有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療非COPD急性呼吸衰竭的臨床效果觀察

王劍

[摘要] 目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療非COPD急性呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，實(shí)驗(yàn)組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。比較兩組治療前后的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率和住院死亡率。 結(jié)果 兩組治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2水平顯著低于治療前，PaO2水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的PaCO2水平顯著低于對(duì)照組治療后，PaO2水平顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的撤機(jī)成功率和住院死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間顯著短與對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可以明顯改善非COPD急性呼吸衰竭患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，降低VAP發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣；非慢性阻塞性肺疾?。患毙院粑ソ?/p>

[中圖分類號(hào)] R459.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of non-COPD with acute respiratory failure. Methods 78 non-COPD patients with acute respiratory failure in our hospital from June 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group.The control group was given conventional invasive mechanical ventilation treatment，the experiment group was given invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment.The respiratory rate，heart rate，arterial blood gas indices，total length of hospital stay，mechanical ventilation time，ventilator weaning success rate，incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） and in-hospital mortality rate before and after treatment in two groups was compared respectively. Results The respiratory rate，heart rates，the level of PaCO2 in two groups after treatment was lower than that before treatment，the level of PaO2 in two groups after treatment was higher than that before treatment，with significant difference（P<0.05）.The level of PaCO2 in the experiment group after treatment was lower than that in the control group after treatment，the level of PaO2 in the experiment group after treatment was higher than that in the control group after treatment，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference of the ventilator weaning success rate and in-hospital mortality rate between two groups（P>0.05）.The total length of hospital stay，mechanical ventilation time and the incidence rate of VAP in the experiment group was lower than in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation treatment can significantly improve clinical symptom of the patients with non-COPD acute respiratory failure，shorten the treatment time and reduce incidence rate of VAP，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation；Non chronic obstructive pulmonary disease；Acute respiratory failure

機(jī)械通氣已被廣泛應(yīng)用于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致不能進(jìn)行有效氣體交換的嚴(yán)重呼吸衰竭治療，以搶救患者生命。機(jī)械通氣方式主要有有創(chuàng)機(jī)械通氣、無創(chuàng)機(jī)械通氣以及近年來逐漸出現(xiàn)且應(yīng)用于臨床的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣[1-3]。臨床關(guān)于有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療非慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）所致急性嚴(yán)重呼吸衰竭的研究甚少，本研究選取本院的非COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，在臨床常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)之上給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，觀察其對(duì)呼吸、心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年10月收治的78例非COPD急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（38例）。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡24～76歲，平均（38.87±5.63）歲；病因：肺栓塞2例，急性呼吸窘迫綜合征4例，重癥支氣管哮喘6例，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，溺水2例，重癥肺炎6例，急性心源性肺水腫5例，心源性哮喘13例。實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女17例；年齡23～77歲，平均（39.11±5.58）歲；病因：肺栓塞3例，急性呼吸窘迫綜合征4例，重癥支氣管哮喘5例，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，溺水1例，重癥肺炎5例，急性心源性肺水腫6例，心源性哮喘14例。經(jīng)臨床確診，所有患者均有意識(shí)障礙或氣道分泌物多，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，符合插管上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組的年齡、性別、病因構(gòu)成等一般資料及治療前的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑵骄獕?、心率、呼吸頻率等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)其病因、病情給予臨床基礎(chǔ)治療，如心源性肺水腫的抗心力衰竭，肺栓塞的抗凝、擴(kuò)張支氣管、祛痰、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、引流氣道分泌物等。

對(duì)照組給予常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，行氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣的模式選擇SIMV+PSV。參數(shù)設(shè)置：I∶E為1∶（1.5～2），F(xiàn)iO2為 35%～50%，VT為6～12 ml/kg。隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸降低PSV水平及SIMV頻率。撤機(jī)拔管條件：PSV漸減至5～7 cmH2O且穩(wěn)定達(dá)6～8 h后即可。

實(shí)驗(yàn)組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。先給予患者有創(chuàng)機(jī)械通氣，方式與對(duì)照組相同，待治療后患者體溫降至38℃以下、痰色變白、痰液黏度不大、痰液明顯減少且機(jī)械通氣支持水平下調(diào)至PSV為10～15 cmH2O、SIMV頻率為10～12次/min以及白細(xì)胞≤10×109/L時(shí)，改變機(jī)械通氣方式為經(jīng)鼻罩BiPAP，調(diào)整呼吸管道與鼻罩或口鼻面罩相連的系帶，避免過緊壓迫及漏氣。參數(shù)：FiO2為35%～50%，EPAP從3 cmH2O逐漸增加為4～6 cmH2O，BiPAP從8 cmH2O逐漸增加為10～20 cmH2O。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減少機(jī)械通氣時(shí)間，直至撤機(jī)拔管，條件同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及機(jī)械通氣結(jié)局等相關(guān)指標(biāo)。①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、PaCO2、pH值。②機(jī)械通氣結(jié)局相關(guān)指標(biāo)：撤機(jī)成功率、住院死亡率、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平的比較

兩組治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2水平顯著低于治療前，PaO2水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的PaCO2水平顯著低于對(duì)照組治療后，PaO2水平顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組機(jī)械通氣結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組的撤機(jī)成功率和住院死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

機(jī)械通氣是一種能夠有效治療和挽救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命的治療方式，但若長(zhǎng)期使用（特別是有創(chuàng)機(jī)械通氣）易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴以及VAP等不良并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦[5-7]。如何應(yīng)用科學(xué)的臨床思維正確判斷和分析、合理選擇機(jī)械通氣十分重要。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的治療從有創(chuàng)機(jī)械通氣過渡到無創(chuàng)通氣，成為治療嚴(yán)重急性呼吸衰竭患者的一種新方法。已有研究顯示，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)于COPD合并急性呼吸衰竭患者的治療效果顯著[8-11]，那么這一方法對(duì)于非COPD病因所致急性嚴(yán)重呼吸衰竭患者的治療是否可行還有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2水平均較治療前顯著改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的PaO2、PaCO2改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果相似[12-13]，均對(duì)患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)起到了顯著改善作用，提示有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療非COPD合并急性呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，兩組的撤機(jī)成功率和住院死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組的總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]，提示在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可以顯著縮短非COPD急性呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣和住院時(shí)間，降低VAP并發(fā)癥發(fā)生率。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣是根據(jù)以往單純的有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣治療利弊經(jīng)驗(yàn)改良的通氣治療方式，其把握了有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)，人為地將控制感染和改善通氣功能不全分兩步解決；對(duì)患者而言，其能夠有效引流痰液、控制感染，解決了通氣功能不良及呼吸肌疲勞問題，因此，治療效果顯著。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可以明顯改善非COPD急性呼吸衰竭患者的臨床癥狀，顯著縮短治療時(shí)間，降低VAP發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-16 本文編輯：祁海文）