關(guān)于甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞分析

費繼峰

【摘要】 目的 對甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞原因進行分析，并探討有效的治療措施。方法 選取我院近年來收治的160例甲狀腺手術(shù)患者資料進行觀察，回顧性分析術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞患者的臨床資料，并探討有效的處理方法。結(jié)果 惡性病變、囊外手術(shù)操作、手術(shù)次數(shù)等對患者術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生有著直接關(guān)系；對患者進行積極的綜合治療后，患者均痊愈，上述癥狀等均消失。結(jié)論 采取科學手術(shù)方法，嚴格手術(shù)操作，術(shù)后創(chuàng)腔充分引流能夠減少甲狀腺術(shù)后患者遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生，給予給予患者積極有效的治療有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；遲發(fā)性；聲音嘶啞

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0338-02

聲音嘶啞是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，由于手術(shù)帶來的損傷、術(shù)后水腫的出現(xiàn)等，患者術(shù)后喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)均在一定程度上受到損傷，最終導致嗓音異常變化，患者日常生活受到較大的影響[1] 。遲發(fā)性聲音嘶啞是指術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時，患者試聲良好，然而術(shù)后出現(xiàn)的聲音嘶啞現(xiàn)象。為對甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生原因進行觀察，并探討有效的處理措施，筆者對我院近年來接受手術(shù)治療后出現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞的10例患者進行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年12月～2013年12月在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的160例患者，其中男52例，女108例，年齡14～81歲，平均年齡（42.32±3.36）歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)后病例確診，其中甲狀腺癌8例，良性疾病152例。全部患者術(shù)前檢查聲帶均正常。

1.2手術(shù)及治療情況 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中雙甲狀腺全切并一側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃12例，切除組織送檢發(fā)現(xiàn)8例甲狀腺乳頭狀癌，4例腺瘤并乳頭狀增生；92例患者行一側(cè)全切并一側(cè)次全切術(shù)；52例患者行單側(cè)全切術(shù)，4例患者雙側(cè)次全切手術(shù)。所有患者手術(shù)結(jié)束后，均經(jīng)B超診斷；觀察患者手術(shù)結(jié)束時試聲情況，對患者進行為期3個月隨訪，觀察其術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞發(fā)生情況。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)聲音嘶啞等現(xiàn)象；其中6例患者（均為胸骨后巨大甲狀腺腫術(shù)）手術(shù)后2～3 d出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，患者經(jīng)積極對癥治療后痊愈，在術(shù)后第10～15 d恢復；4例患者在術(shù)后7 d出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后在10～15 d恢復；患者均接受聲音嘶啞治療（靜脈滴注地塞米松，配合微博物理治療，同時指導其積極進行發(fā)聲訓練。

3討論

甲狀腺手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞等并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為術(shù)中、術(shù)后即刻聲音嘶啞，這可能是由于在手術(shù)操作時醫(yī)護人員在對甲狀腺下級、喉返神經(jīng)入喉水平時操作不當，補腎縫扎、切斷、牽拉喉返神經(jīng)等，進而導致暫時性損傷或者永久性損傷，神經(jīng)可在喉返神經(jīng)頸部的所有走行區(qū)域發(fā)生[2] 。然而臨床關(guān)于遲發(fā)性聲音嘶啞的報告較少，有學者在對出現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞患者進行研究時，通過B超診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時，周圍組織炎癥水腫粘連、手術(shù)創(chuàng)腔內(nèi)積液等對喉返神經(jīng)造成壓迫等，手術(shù)后2 d患者均需要放置橡皮引流管進行引流，而引流管拔除后，創(chuàng)腔內(nèi)周圍組織炎癥水腫粘連、積液等對喉返神經(jīng)造成壓迫進而導致患者出現(xiàn)延遲性聲音嘶啞[3] 。本次研究中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生在右側(cè)，這可能是由于右側(cè)喉返神經(jīng)的解剖特點所致，迷走神經(jīng)主要由右側(cè)喉返神經(jīng)發(fā)出，位置較強，同時與正中平面距離較遠，在腺體后埋藏部位較高，同時與動脈前方保持傾斜方向，位置較淺，因此在手術(shù)中極易被損傷。

近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們在手術(shù)中對喉返神經(jīng)進行保護，以期減少在喉返神經(jīng)入喉水平及甲狀腺下極時損傷，有學者在術(shù)中加強對神經(jīng)監(jiān)測，術(shù)中充分顯露喉返神經(jīng)，或者對喉返神經(jīng)解剖區(qū)域等進行保護，然而仍有術(shù)后遲發(fā)性撕裂的發(fā)生[4] 。筆者對我院近年來接受甲狀腺手術(shù)的160例患者臨床資料進行回顧性總結(jié)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞發(fā)發(fā)生率為6.25%，同時未發(fā)現(xiàn)術(shù)中、手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒時患者出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，由此可見，并非僅有術(shù)中直接損傷喉返神經(jīng)可導致遲發(fā)性聲音嘶啞，術(shù)中牽拉、創(chuàng)腔內(nèi)積血、術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面水腫及術(shù)后血腫等因素均可對喉返神經(jīng)產(chǎn)生刺激。因此在手術(shù)醫(yī)護人員要嚴格操作，充分徹底消除組織炎癥水腫，術(shù)后創(chuàng)腔充分引流， 從而有效預防甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞[5] 。

為減少甲狀腺術(shù)后患者遲發(fā)性聲音嘶啞的發(fā)生，醫(yī)生需要詳細掌握喉返神經(jīng)及甲狀腺的解剖關(guān)系，在對腺體進行分離及切除時盡量遠離神經(jīng)，嚴禁深及腺體背面的內(nèi)側(cè)，最大程度的保留腺體背面完整性；術(shù)中嚴禁對內(nèi)側(cè)牽拉甲狀腺，盡可能減少對喉返神經(jīng)的刺激。目前臨床關(guān)于術(shù)中是否充分顯露喉返神經(jīng)上存在較大的爭議，筆者認為在對甲狀腺背側(cè)進行觀察時、再次接受甲狀腺治療的患者進行治療時，盡量保證喉返神經(jīng)的充分顯露，同時術(shù)中要嚴格操作流程，從而避免對喉返神經(jīng)的損傷?；颊叱霈F(xiàn)遲發(fā)性聲音嘶啞癥狀時，醫(yī)護人員需要盡量給予患者理療及激素等綜合治療，從而有效控制炎癥。本次研究結(jié)果顯示惡性病變、囊外手術(shù)操作、手術(shù)次數(shù)等均可導致患者術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞，醫(yī)護人員要不斷完善自身專業(yè)水平，減少術(shù)中損傷，積極治療遲發(fā)性聲音嘶啞，從而避免演變?yōu)橛谰眯月曇羲粏　?/p>

參考文獻

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