新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的安全管理

司志梅

【摘要】目的：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit，NICU）是集中救治危重新生兒的病室，由于24小時(shí)無陪護(hù)，所有治療、護(hù)理完全由護(hù)理人員完成，加上患兒病情重且復(fù)雜多變，工作量大，是容易引發(fā)護(hù)理糾紛和投訴的高風(fēng)險(xiǎn)科室，為此，安全管理是護(hù)理管理的核心，如何發(fā)揮護(hù)理管理智能，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全，滿足患兒的需求，提高患者滿意度，是護(hù)理環(huán)節(jié)中的重中之重?，F(xiàn)將我們的管理體會(huì)介紹如下：

【關(guān)鍵詞】新生兒；監(jiān)護(hù)；安全管理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0550-01

1組織保障、制度健全

1.1我院設(shè)立院、科兩級(jí)安全管理小組，并制定了完善的管理制度和護(hù)理操作流程，做到明晰崗位職責(zé)，認(rèn)真的貫徹執(zhí)行，減少了護(hù)士在工作中的隨意性和盲目性。

1.2建立主管院長(zhǎng)—護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士的五級(jí)護(hù)理質(zhì)控制度，制定本科室護(hù)理隱患、缺陷管理及差錯(cuò)事故上報(bào)、分析制度等，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)督促與檢查，并追蹤安全隱患控制落實(shí)情況，取得理想的效果。

1.3護(hù)理部成立?？平萄行〗M履行三級(jí)考核制度合格后方可上崗，即護(hù)理部基礎(chǔ)知識(shí)考核—兒科系專業(yè)考核—新生兒?？瓶己?；制定護(hù)理人員分級(jí)管理制度，并有定期評(píng)價(jià)與改進(jìn)措施，大大地提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

1.4強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵守操作規(guī)范是杜絕護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，具備責(zé)任心的重要性，不斷提高了護(hù)士的安全意識(shí)。

2護(hù)理人員的人性化管理

2.1建立以人為本的管理理念，營(yíng)造人性化的工作環(huán)境。

我們合理規(guī)劃科室布局，規(guī)范流程，使物品定點(diǎn)定位擺放，方便使用，創(chuàng)造一種人性化的流暢空間。

2.2建立和諧寬松的人際關(guān)系

護(hù)士長(zhǎng)尊重、理解、信任和關(guān)心護(hù)理人員，及時(shí)關(guān)注、經(jīng)常溝通，，及時(shí)釋放負(fù)性情緒，幫助她們緩解壓力，使護(hù)理隊(duì)伍的向心力、凝聚力得以增強(qiáng)[1]。鼓勵(lì)全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，充分發(fā)揮每一位護(hù)士的積極性和潛能，達(dá)到人盡其才、各盡其能的目的。

2.3合理安排人力資源，合理分配工作量，保證護(hù)理工作質(zhì)量

新生兒病房的工作緊張，繁重。護(hù)士長(zhǎng)充分了解每名護(hù)士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)，合理調(diào)配，根據(jù)護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班并采取強(qiáng)弱搭配、快慢搭配、粗細(xì)搭配、長(zhǎng)幼搭配等多種形式進(jìn)行排班，以保證護(hù)理安全。

2.4加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍人才梯隊(duì)的建設(shè)科內(nèi)對(duì)各層次護(hù)理人員有計(jì)劃地組織理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其互相交流、互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。去年護(hù)理部還制定了護(hù)理骨干培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，應(yīng)用有意注意提高NICU護(hù)士病情觀察能力的學(xué)習(xí)[2]，采取走出去，請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)新理論，新技術(shù)，新項(xiàng)目并應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中去，并取得了一定成效。

2.5不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量分析和安全教育護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行一日二查房制度，每周科內(nèi)質(zhì)控小組不定時(shí)進(jìn)行檢查督導(dǎo)的同時(shí)，院內(nèi)還實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房，每天22：00-次日8：00均有護(hù)士長(zhǎng)值班，既增加了后備力量，又加強(qiáng)了督導(dǎo)力量，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)分析，提出整改措施，以提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴，確保了安全管理。

2.6重視法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)運(yùn)行病歷護(hù)理文件的監(jiān)控與管理

醫(yī)院定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《河北省護(hù)理文件書寫規(guī)范》等的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高服務(wù)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。制定護(hù)理文件質(zhì)控小組，定期或不定期的對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行檢查、考核，使護(hù)理書寫更加規(guī)范化。

3.院內(nèi)感染安全的管理

3.1加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理包括眼睛、耳朵、口腔、周身皮膚、臍部及臀部的護(hù)理，每日兩次。

3.2病室的管理NICU布局合理，陽光充足，室溫控制在24-26℃，相對(duì)濕度55%-65%，室內(nèi)空氣凈化機(jī)消毒，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣的新鮮。洗手設(shè)施采用感應(yīng)式或腳踏式水龍頭。進(jìn)入NICU需更衣?lián)Q鞋，戴口罩，帽子，每個(gè)床單元均配備快速手消毒劑。我科設(shè)有兩名專職消毒員，每日負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作，室內(nèi)的地面，各種臺(tái)面，治療車，門把手，水龍頭，病歷夾等，每日用消毒液進(jìn)行擦拭，每月定期進(jìn)行空氣、物體表面培養(yǎng)檢測(cè)，新生兒床單位的所有用物每日進(jìn)行更換并高壓滅菌，保證污染隨時(shí)更換，感染患兒采取隔離措施，所需物品專人專用，隔離區(qū)做明顯標(biāo)識(shí)。

3.3加強(qiáng)儀器設(shè)備管理加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用及維護(hù)的培訓(xùn)，確保每位護(hù)士正確熟練使用儀器。同時(shí)應(yīng)用“五常法”對(duì)儀器設(shè)備的管理，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，它是各種機(jī)構(gòu)（單位）中用來提高安全、改善品質(zhì)環(huán)境、增加效率、減少故障[3]。定時(shí)由器械科專業(yè)人員檢查、保養(yǎng)、維修，登記以確保儀器設(shè)備的使用安全及運(yùn)行安全。

3.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)及手衛(wèi)生的管理醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑[4]。制定院、科兩級(jí)培訓(xùn)考核制度，加強(qiáng)院、科兩級(jí)培訓(xùn)與考核；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，接觸患兒前后均進(jìn)行洗手或用快速手消毒劑消毒手。每月對(duì)醫(yī)生、護(hù)士操作前、操作中手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)感染控制質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論并解決，狠抓各項(xiàng)消毒隔離制度的落實(shí)，防止感染的發(fā)生。

3.5合理使用抗生素抗生素及激素的不合理使用是醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高的重要因素，易導(dǎo)致菌群失調(diào)[5]，各種條件致病菌（包括真菌）得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。

4溝通與健康宣教N(yùn)ICU實(shí)行全封閉管理，我們利用入院時(shí)：做好入院宣教、發(fā)放護(hù)理工作流程及安全告知書。每天探視時(shí)段：我院自實(shí)行視頻探視以來，醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士同時(shí)接待家屬，與家屬進(jìn)行有效的溝通，減輕家屬緊張、焦慮不安的心情和不信任感，化解不必要的醫(yī)患矛盾，提高了護(hù)理工作滿意度。探視同時(shí)專人講解新生兒常見疾病的預(yù)防知識(shí)。出院時(shí)：我們做好出院宣教，發(fā)放出院指導(dǎo)及新生兒疾病篩查延期采血的告知。出院后，我們電話回訪出院患兒家長(zhǎng)，了解患兒住院全程家長(zhǎng)的感受及孩子最近狀況聽取好的建議和意見，不斷改進(jìn)工作，取得滿意的效果。

5建立各類緊急情況的應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院建立健全和完善有效的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行實(shí)地演練，當(dāng)事故或意外發(fā)生時(shí)，護(hù)士可以立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案流程，讓各級(jí)護(hù)理人員都熟悉自己職責(zé)分工，迅速就位，進(jìn)入角色，使搶救工作能夠有章可循、緊張有序地進(jìn)行。

6做好細(xì)節(jié)管理提供人性化護(hù)理以及人性化服務(wù)

6.1做好安全排查工作，設(shè)立安全臺(tái)賬，制定排查內(nèi)容及范圍，具體責(zé)任到人，確保安全生產(chǎn)。

6.2用藥安全制定高危藥品標(biāo)識(shí)，定位檢查放置。

6.3管道護(hù)理各種管道做好明顯標(biāo)識(shí)，并妥善固定，對(duì)煩躁的患兒給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，對(duì)皮膚異常的患兒重點(diǎn)交接班。

6.4環(huán)境要求播放輕柔的背景音樂，一定程度上穩(wěn)定了患兒情緒，對(duì)早期聽覺的發(fā)育也有一定作用[6]，此外室內(nèi)應(yīng)避免強(qiáng)烈光照。

7小結(jié)

做好新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的安全管理不僅僅是靠管理者，還需要全體護(hù)理人員共同參與，提高認(rèn)識(shí)和專業(yè)水平，轉(zhuǎn)化觀念，加強(qiáng)合作，明確制度，層層把關(guān)，不斷改進(jìn)。這就要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，確?；颊咴谥委熀妥o(hù)理中獲得全身心安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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