腹腔鏡甲狀腺次全切除術與傳統(tǒng)手術的療效比對分析

謝良志 甘毅

【摘要】：目的探究腹腔鏡甲狀腺次全切除手術與傳統(tǒng)手術的臨床療效分析。方法選擇2012年8月-2014年9月在我院接受手術治療的184例甲狀腺疾病患者作為研究對象，依據(jù)其手術方式，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者分別接受腹腔鏡次全切除術和傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術，分析比較兩組患者的手術治療效果。結果實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量均明顯低于對照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；而實驗組患者的VAS評分與對照組之間的差異不顯著（P﹥0.05），且無統(tǒng)計學意義；實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.34%）顯著低于對照組患者（11.96%）。結論相比于開放甲狀腺切除手術，腹腔鏡甲狀腺次全切除手術具有安全可靠、術后恢復快等優(yōu)點，不但能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可避免損傷神經(jīng)。

【關鍵詞】腹腔鏡；甲狀腺次切除術；傳統(tǒng)切除手術；臨床療效

【中圖分類號】R653【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0541-02

年輕女性是甲狀腺疾病的多發(fā)群體，大多數(shù)的甲狀腺疾病需要借助外科手術進行，特備是具有惡變可能的甲狀腺腺瘤及結節(jié)型甲狀腺腫等，目前常使用甲狀腺次全切除術進行手術治療，因腹腔鏡下甲狀腺切除手術具有較好的美容效果，當前已經(jīng)得到了廣大醫(yī)學工作者的認可[1，2]。本研究回顧性分析了2012年8月-2014年9月在我院接受手術治療的184例甲狀腺疾病患者的臨床資料，并分析了腹腔鏡甲狀腺次全切除手術及傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術的臨床療效，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年8月-2014年9月在我院接受手術治療的184例甲狀腺疾病患者為研究對象，手術前所選患者均由超聲檢查和術后病理檢查確診，依據(jù)接受手術方式不同將其分為實驗組和對照組。實驗組男性10例，女性82例，年齡為18-52歲，平均年齡為（47.9±6.1）歲，疾病類型：甲狀腺乳頭狀癌（4例）、繼發(fā)甲亢（5例）、原發(fā)性甲狀腺功能亢進（3例）、甲狀腺腺瘤（36例，其中雙側8例）、結節(jié)性甲狀腺腫（44例，其中6例雙側）；對照組男性8例，女83例，年齡-18-52歲，平均為（45.8±4.9）歲，甲狀腺乳頭狀癌（5例）、繼發(fā)甲亢（5例）、原發(fā)性甲狀腺功能亢進（5例）、甲狀腺腺瘤（37例，其中雙側11例）、結節(jié)性甲狀腺腫（40例，其中雙側7例）；兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料間的差異不具有統(tǒng)計學意義，可以用于比較。兩組患者術前臨床癥狀：吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸費力、頸前不適。

1.2納入標準

所選184例患者均符合以下標準：⑴甲狀腺疾病及良性甲狀腺腫瘤；⑵實質性單結節(jié)最大直徑低于6cm；⑶繼發(fā)性或者原發(fā)性甲亢腫大范圍為Ⅰ-Ⅱ度；⑷腫瘤界限清晰、無明顯粘連；⑸無局部侵犯的低度惡性甲狀腺瘤和淋巴轉移；⑹無既往頸部手術史[1，3]。

1.3手術方法

對照組：該組患者接受傳統(tǒng)手術，首先接受氣管插管全麻或者頸叢阻滯麻醉，然后于頸部做切口行開放性甲狀腺切除術。實驗組：本組患者接受腹腔鏡下甲狀腺次全切除術：首先進行氣管插管全麻，患者取仰臥位并將雙腿分開，墊高肩部，后仰頭部，于頭部左側放置監(jiān)視器，標記清楚預分離皮瓣及腫物位置，并進行常規(guī)消毒，在胸前壁的皮下筋膜上注射腎上腺素（1滴腎上腺素+20ml生理鹽水），將兩側乳頭的連線中點處作為穿刺點，一層層的切開至深筋膜層，通過鈍性分離游離的皮瓣并留置30°鏡和10mm套管針，注入二氧化碳以維持5mmHg的壓力；在兩側乳暈上面各作一個切口，于左右側分別置入5mm、10mm套管針，使用超聲刀分離皮下疏松的結締組織，并切斷分離患病側的舌骨下肌群，縱向切開甲狀腺中靜脈，并翻轉甲狀腺使其喉上神經(jīng)及動脈暴露，由神經(jīng)刀切斷游離的上極血管，切斷甲狀腺峽部后切除其前側的大部分腺體組織，保留約5%的少量正常組織，手術后及時將標本送檢。

1.4臨床觀察指標

分析比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量等指標，依據(jù)VAS（視覺模擬評分）法評估患者的疼痛情況。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（？x±s）表示計量數(shù)據(jù)，并對組間數(shù)據(jù)進行t檢驗，用χ2檢驗表示計數(shù)資料，當P<0.05時表示差異顯著。

2結果

2.1分析兩組患者的各項手術指標

分析兩組患者的各項手術指標，結果顯示實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量均明顯低于對照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；而實驗組患者的VAS評分與對照組之間的差異不顯著（P﹥0.05），且無統(tǒng)計學意義。

而實驗組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.34%（4/92），實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P﹤0.05）。實驗組患者的切口滿意度（96.7%）顯著高于對照組患者（66.2%），兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

3討論

甲狀腺疾病的患病原因較為復雜，環(huán)境因素與其發(fā)病有關，相關分子生物學實驗證明甲狀腺癌及甲狀腺結節(jié)的發(fā)生及形成常與某些抑癌基因、癌基因突變、確實、激活、抑制等有關，而免疫系統(tǒng)紊亂、碘攝入異常、放射線接觸、感染或者應激等會影響甲狀腺疾病的發(fā)生[4，5]。經(jīng)過長期的發(fā)展與探索，傳統(tǒng)手術所造成的手術創(chuàng)傷已經(jīng)逐漸縮小，但是仍然會在患者的頸部留下切口瘢痕并影響其美觀，腹腔鏡技術在甲狀腺手術中的利用，可以較好的彌補這個缺憾，腹腔鏡擁有自身放大監(jiān)視系統(tǒng)，可以清晰的看見甲狀旁腺及甲狀腺周圍血管、神經(jīng)，降低了手術中的臟器損傷，同時使用超聲刀迅速止血，顯著降低了術中出血量，但是相比于傳統(tǒng)手術，該種手術的手術空間相對狹小，不能直接接觸甲狀腺，可能誤切甲狀腺組織和漏切小結節(jié)[2，6]。

本組研究結果顯示實驗組患者的切口滿意度要顯著高于對照組，表明腹腔鏡甲狀腺次全切除手術具有較好的美容效果，手術中應嚴格掌握腹腔鏡手術的適應癥，避免神經(jīng)損傷，促進患者盡快康復。

參考文獻

[1]吳素剛.腹腔鏡甲狀腺切除的療效研究[J].河南外科學雜志，2012，5（18）：22

[2]腹腔鏡甲狀腺瘤切除手術的配合[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，8（29）：714.

[3]張喜，鄧鏡龍，鄧建國.不同甲狀腺次全切除術的臨床療效[J].白求恩醫(yī)學院學報，2011，9（1）：14-15.

[4]龔建安，劉永存，梁盛枝，等.腔鏡下甲狀腺手術55例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（12）：60-62.

[5]王靜，謝永萍，陳蘭翠.內(nèi)鏡輔助下甲狀腺術后并發(fā)癥原因分析及護理干預[J].全科護理，2010，8（2）：516-517.

[6]黃秉一，張文興，劉歡.經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：268-270.