MRI診斷116例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析

于鶴人 高嘉宏

【摘要】目的：探討核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年6～10月在吉林市中心醫(yī)院接受治療的116例膝關(guān)節(jié)損傷患者為觀(guān)察的對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行核磁共振檢查，并采用回顧分析法對(duì)其影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)MRI診斷韌帶損傷32例，有骨質(zhì)改變16例，半月板損傷39例，關(guān)節(jié)腔積液29例，均通過(guò)臨床檢查和關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)后證實(shí)。在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中，核磁共振的確診率很高。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查是常用檢查方法之一，并且屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法，可有效幫助臨床醫(yī)生提供可靠的治療方法，還可以顯示膝關(guān)節(jié)組織變化及病理變化，并且準(zhǔn)確知曉病變程度，在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】核磁共振；膝關(guān)節(jié)損傷；診斷；應(yīng)用分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0520-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)在這些年的進(jìn)步與發(fā)展，為了讓我國(guó)人民得到更好的醫(yī)療環(huán)境，我國(guó)人民對(duì)醫(yī)療環(huán)境也有了更高的需求，我國(guó)的醫(yī)學(xué)模式也在日益發(fā)展，很多診斷方式也在不斷進(jìn)步。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，受到較強(qiáng)的杠桿作用，易導(dǎo)致其出現(xiàn)各種損傷。在以往的膝關(guān)節(jié)診斷治療中，通常采用采用X線(xiàn)片、CT等輔助檢查進(jìn)行判斷和確診，但是X線(xiàn)和CT又有明顯的局限性，X線(xiàn)片只能有效診斷明顯的骨折，CT可以判斷屬于什么類(lèi)型的骨折，兩者不能做到多方位的成像，組織分辨率低，所以有很大的局限性。相比而言，核磁共振就具有更多的優(yōu)勢(shì)，具有視野廣，多方位，多參數(shù)成像，沒(méi)有電離輻射，對(duì)軟組織分辨率高等特點(diǎn)。根據(jù)以上情況，我們隨機(jī)抽樣116例膝關(guān)節(jié)患者的影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，并且進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料：本次調(diào)查研究的116例膝關(guān)節(jié)患者均為2014年6～10月在吉林市中心醫(yī)院接受治療的患者，其中男患者66例，女患者50例，年齡23～69歲，有43例患者因交通事故造成的損傷，重物擠壓受傷35例，墜落傷23例，踩踏傷15例。核磁共振檢查前，均進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)正位和側(cè)位的X線(xiàn)檢查。全部病例進(jìn)行手術(shù)、臨床檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查無(wú)誤。

1.2方法：本次檢查所使用的設(shè)備是3.0T磁共振成像系統(tǒng)，對(duì)于所有患者進(jìn)行檢查，采用常規(guī)矢狀面STIR、冠狀面T1W1及橫斷面T1W1，T2W1，層距為1mm，層厚為4mm?；颊叩南リP(guān)節(jié)拉直，并根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的受傷程度和部位進(jìn)行微調(diào)，經(jīng)過(guò)核磁共振檢查后，若患者被確診為膝關(guān)節(jié)損傷，再根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的檢查。醫(yī)生根據(jù)檢查，對(duì)患者有了初步了解后，制定出相應(yīng)的措施和判斷，并且采取相應(yīng)的治療措施。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)MRI診斷韌帶損傷32例，有骨質(zhì)改變16例，半月板損傷39例（其中Ⅰ度9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例），關(guān)節(jié)腔積液29例，均通過(guò)臨床檢查和關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)后證實(shí)，準(zhǔn)確率100%。在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中，核磁共振的確診率很高。核磁共振的表現(xiàn)形式是邊緣模糊或者是波浪狀，信號(hào)異常。

3討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體當(dāng)中一個(gè)活動(dòng)最多、最大且最為復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，對(duì)于機(jī)體的運(yùn)動(dòng)與負(fù)重均具有重要的作用。由于膝關(guān)節(jié)的特殊生理結(jié)構(gòu)，當(dāng)其遭遇外部暴力時(shí)極易發(fā)生各類(lèi)損傷。隨著我國(guó)汽車(chē)保有量的日益提高，交通意外所引發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率也是逐年攀升。X線(xiàn)與CT檢查膝關(guān)節(jié)臨床檢查中的常用手段，但X線(xiàn)與CT檢查僅能夠?qū)钦叟c關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行明確診斷，對(duì)于內(nèi)、外側(cè)副韌帶，交叉韌帶，軟骨骨折以及半月板的損傷診斷較困難。關(guān)節(jié)鏡可以對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷情況進(jìn)行直觀(guān)的觀(guān)察并且可同時(shí)進(jìn)行治療與修復(fù)，但因其屬于有創(chuàng)性檢查，并且操作復(fù)雜無(wú)法作為常規(guī)檢查手段使用。

膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后因壓力作用可使局部組織液出現(xiàn)滲出，關(guān)節(jié)軟骨多出現(xiàn)水腫與變形，軟骨當(dāng)中的膠原蛋白出現(xiàn)降解。MRI對(duì)于軟組織的不同信號(hào)更為敏感，分辨率高；MRI能夠在多平面下經(jīng)多參數(shù)成像，所得圖像的對(duì)比度高且清晰，能夠準(zhǔn)確的顯示出半月板損傷、軟骨骨折、韌帶損傷以及隱性骨折等膝關(guān)節(jié)病變，還能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷。因此MRI在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。

3.1膝關(guān)節(jié)損傷的表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因是韌帶損傷、骨質(zhì)改變、半月板損傷和關(guān)節(jié)腔積液等。

3.1.1膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的核磁共振表現(xiàn)。核磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷是非常有效果的。在這116例病例中，共有32例患者出現(xiàn)韌帶損傷。若韌帶處于正常狀態(tài)，核磁共振序列上就會(huì)呈現(xiàn)低信號(hào)，如果韌帶出現(xiàn)損傷，水腫的出現(xiàn)，核磁共振序列T2WI上就會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，韌帶腫脹超過(guò)正常，在核磁共振序列T2WI上就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)和韌帶增粗，與外界模糊不清，外形不規(guī)則。核磁共振不僅僅顯示損傷韌帶的形態(tài)、部位，而且還能能進(jìn)行分級(jí)，對(duì)臨床治療起到很大的作用。

3.1.2骨質(zhì)改變核磁共振診斷表現(xiàn)。骨挫傷還有骨折在X線(xiàn)和CT不能顯示細(xì)微的斷裂跡象，骨髓內(nèi)的變化，核磁共振也能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)，可以明確部位，并且在早期就對(duì)損傷部位進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷，還可以準(zhǔn)確的知道病變程度和病變的范圍。在116例病例中，有16例病例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷中的骨質(zhì)改變。骨質(zhì)改變?cè)诤舜殴舱裥盘?hào)中，往往呈現(xiàn)的是信號(hào)異常，骨髓內(nèi)會(huì)出現(xiàn)地圖樣變化。T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，邊界多不清，可在內(nèi)部發(fā)現(xiàn)小型的高信號(hào)影，T2WI表現(xiàn)為等信號(hào)或略高信號(hào)。較輕微的出血或者水腫，就會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)。

3.1.3半月板損傷核磁共振診斷。半月板損傷在核磁共振中通常表現(xiàn)為T(mén)2WI高信號(hào)，半月板區(qū)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)線(xiàn)狀信號(hào)或者不規(guī)則高信號(hào)。核磁共振還可以進(jìn)一步將半月板的損傷分為三個(gè)度，半月板內(nèi)有不規(guī)則或者球狀高信號(hào)，沒(méi)有涉及關(guān)節(jié)面為Ⅰ度；半月板內(nèi)出現(xiàn)線(xiàn)性樣高信號(hào)，到達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊的邊緣為Ⅱ度；如果半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)面的邊緣，就為Ⅲ度。本組中共伴半月板損傷39例，以Ⅱ、Ⅲ度居多，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度16例，Ⅲ度14例。

3.1.4關(guān)節(jié)腔積液的核磁共振診斷。在膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，周?chē)年P(guān)節(jié)軟組織會(huì)出現(xiàn)疼痛和腫脹的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)的積液和積血。在116例病例中，有29例患者出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腔積液或積血的癥狀。關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腔積液核磁共振通常的表現(xiàn)是T1WI出現(xiàn)低信號(hào)，T2WI出現(xiàn)高信號(hào)，一些病例中會(huì)出現(xiàn)積液的分層情況。當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷出現(xiàn)積液時(shí)，也就會(huì)說(shuō)明韌帶和關(guān)節(jié)囊也出現(xiàn)了損傷。在核磁共振序列上，T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI也會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，出現(xiàn)出血時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，部分病例會(huì)出現(xiàn)分層現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1]包呼日查.內(nèi)、外側(cè)半月板后根部完全撕裂對(duì)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響的有限元分析[D].吉林大學(xué)，2013.

[2]林偉.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，31：91-92.

[3]劉錦棠.膝關(guān)節(jié)損傷診斷中核磁共振的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，01：97-98.