32例心肌梗死患者焦慮情緒的動力性心理護(hù)理效果分析

王燚蘭

【摘要】方法將50例病人隨機(jī)分成兩組，觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理及特定心理護(hù)理，并記錄干預(yù)前，干預(yù)一周后，干預(yù)一個(gè)月后的病患SAS數(shù)值，最后用統(tǒng)計(jì)工具分析護(hù)理結(jié)果的有效性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人的SAS數(shù)值在干預(yù)一周后無顯著差異，干預(yù)一個(gè)月后顯著低于觀察組。結(jié)論簡明阿德勒心理動力性心理治療方法有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死動力性心理護(hù)理焦慮情緒

【中圖分類號】R562.35【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0517-02

心肌梗死在誘發(fā)其發(fā)作的慢性疾病的各種癥狀中可能并不特別顯著，甚至在一些情況下不會被病患感知，但也有可能在發(fā)作的過程中引發(fā)猝死或嚴(yán)重的血液動力狀態(tài)惡化。這不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康，還給患者及患者親屬的心理造成巨大的負(fù)擔(dān)，對患者及患者家屬的心理護(hù)理因此變得非常必要。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

本文選取了我院2013年5月至2012年10月期間入院治療的50例心肌梗死患者作為樣本，男34例，女16例，年齡49-82歲。通過查閱病患病歷，跟蹤問卷調(diào)查及與患者交談，綜合記錄并評價(jià)急性心肌梗塞患者的心理狀態(tài)。

病例選擇方面，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1981年WHO制定的《急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)除符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)外，且愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)合并心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥的重癥患者，以及不同意進(jìn)入研究的病人。

1.2方法

將50例患者中焦慮自評量表（SAS）評分大于40分的32位病人隨機(jī)分為2組，其中觀察組16例，實(shí)驗(yàn)組16例。觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組處進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行動力性心理護(hù)理。兩組在性別、年齡上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)護(hù)理包含并不局限于絕對臥床休息一周，臥床期間間斷或持續(xù)供氧，監(jiān)測心電圖情況，西藥治療（beta受體阻滯劑等），觀察有無并發(fā)癥癥狀。心理護(hù)理具體做法下節(jié)詳述。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)處理均利用spss19.0軟件進(jìn)行方差分析，p<0.01表示差異極顯著，p<0.05表示差異顯著，p>0.05表示差異不顯著。

2心理護(hù)理措施

2.1常規(guī)心理護(hù)理

2.1.1疼痛程度科學(xué)評定控制患者疼痛雖然主要通過藥物實(shí)現(xiàn)，但是有針對性的疼痛控制行為是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，可以讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，從而緩解獨(dú)自承受痛苦的心理壓力。實(shí)施方法是對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行疼痛視覺模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS）的使用培訓(xùn)與指導(dǎo)，并依據(jù)該表有針對性地幫助病人控制疼痛。

2.1.2放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練的可以使使患者達(dá)到一種主觀的安靜狀態(tài)，逐漸產(chǎn)生安靜和祥和的感覺。具體做法：1、深呼吸放松法：讓患者體位舒適，然后閉上雙眼集中意念慢慢地做深呼吸，肌肉的交替收縮舒張。該練習(xí)堅(jiān)持每天做一次，每次15分鐘。2、想象放松法：在護(hù)士的指導(dǎo)下讓患者放松并閉上眼睛，并隨著護(hù)士的語言指導(dǎo)逐步展開想象。需要注意的是護(hù)士要事先了解患者在什么情境中最感放松，并有意識的進(jìn)行引導(dǎo)。3、音樂治療：鼓勵病人選擇輕柔舒緩的音樂，在每天午后、晚飯后各聽一個(gè)小時(shí)左右。

2.1.3與家屬溝通病人家屬，尤其是配偶對病人的生活習(xí)慣，性格特點(diǎn)了解更多，通過與他們溝通能夠更快的了解病人的想法及其背景。具體做法：詳細(xì)和病人家屬、配偶介紹心肌梗死病情的發(fā)病原因、病情可能發(fā)展方向、后果以及費(fèi)用等可以透露的信息，做到讓病患家屬心中有數(shù)。

2.2簡明阿德勒心理動力性心理治療

針對焦慮障礙的簡明阿德勒動力性心理治療方法分為兩個(gè)階段，共九次治療。第一個(gè)階段持續(xù)時(shí)間一周，總共進(jìn)行三次治療；第二個(gè)階段持續(xù)時(shí)間兩周，每周進(jìn)行兩次治療；第三個(gè)階段持續(xù)時(shí)間兩周，每周進(jìn)行兩次治療。

第一階段：急性焦慮發(fā)作的治療。按照精神動力學(xué)的觀點(diǎn)，為了減輕焦慮發(fā)作的癥狀，應(yīng)揭露這些癥狀的潛意識意義，因此采用下列策略：初始評估和早期治療包括初次發(fā)作的環(huán)境和情緒的探討、焦慮癥狀的個(gè)人意義及后來焦慮發(fā)作的內(nèi)容與情緒的探討；焦慮障礙的精神動力性沖突，包括分離與獨(dú)立，憤怒的識別及表達(dá)的管理與應(yīng)對；第一階段治療的預(yù)期反應(yīng)以焦慮癥狀的緩解程度為標(biāo)準(zhǔn)。

第二階段：焦慮發(fā)作的易感性治療。為降低對焦慮發(fā)作的易感性，必須理解并改變病人核心的心理動力學(xué)機(jī)制。這一目標(biāo)要通過對移情的理解來實(shí)現(xiàn)。治療策略如下：理解移情的性質(zhì)及修通；對第二階段治療的預(yù)期反應(yīng)包括各種關(guān)系的改善，減少分離、憤怒和性的沖突性及焦慮性體驗(yàn)；減少焦慮障礙的復(fù)發(fā)。

第三階段：治療結(jié)束時(shí)患者反應(yīng)的探討。焦慮障礙患者的精神動力學(xué)機(jī)制是難以處理壓抑的想法或愿望，。按照精神動力學(xué)的觀點(diǎn)，治療結(jié)束時(shí)將使患者再次體驗(yàn)與治療師的處理壓抑的想法或愿望的沖突，從而使患者理解其潛在的幻想。采用的治療策略為：讓患者在治療結(jié)束時(shí)通過移情再次處理壓抑的想法或愿望；對第三階段治療的預(yù)期反應(yīng)包括癥狀的暫時(shí)性再發(fā)作和新的處理壓抑的想法或愿望的能力。

3結(jié)果

經(jīng)過對16例實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者實(shí)行動力性心理治療后，焦慮情緒控制效果顯著。具體每組患者SAS評分結(jié)果如下，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前得分為55.71±4.15，護(hù)理開始一周后45.23±3.89，護(hù)理開始一個(gè)月后32.63±4.19；對照組護(hù)理前為54.38±5.47，護(hù)理開始一周后47.73±4.96，護(hù)理開始一個(gè)月后39.82±3.08，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在護(hù)理前以及護(hù)理開始一周后的數(shù)據(jù)無顯著差異，p>0.05，而在護(hù)理開始一個(gè)月之后兩者之間差異顯著，p<0.05。

4討論

本文通過精神動力學(xué)的理論與國外臨床應(yīng)用成果設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理的策略，并在對比實(shí)驗(yàn)中取得了良好的護(hù)理效果。動力性心理治療首先要通過建立護(hù)理人員和病人之間的認(rèn)同感來達(dá)到了解病人心理背景，梳理病人焦慮情緒來源的目的，這種溝通治療需要時(shí)間，所以不能在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出很好的效果。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也表明，干預(yù)開始后一周的時(shí)間，雖然進(jìn)行了三次動力性心理治療，但是病人的SAS評分并沒有顯著的低于觀察組，P值也表明兩者的差異在統(tǒng)計(jì)上沒有顯著差異。第二、三階段的動力型心理治療通過第一階段治療的溝通，又完成甄別可改善的病人心理動力學(xué)機(jī)制，以及焦慮障礙再體驗(yàn)等過程，逐步體現(xiàn)這一治療方法的療效，此時(shí)的實(shí)驗(yàn)組病人在焦慮情緒的SAS評分水平已經(jīng)明顯低于觀察組，P值表明兩組SAS評分水平有著顯著的差異。

參考文獻(xiàn)

[1]董娟.急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)的心理護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）.

[2]賈敏.中青年急性心肌梗塞的心理狀態(tài)和心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（008）：140-140.

[3]李艷紅，畢美娟，范雪燕.急性心肌梗死心理護(hù)理的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16期.

[4]Salminen-TuomaalaMH，？stedt-KurkiP，RekiaroM，etal.CopingWiththeEffectsofMyocardialInfarctionFromtheViewpointofPatientsSpouses[J].Journaloffamilynursing，2013，19（2）：198-229.