局部應(yīng)用去甲腎上腺素減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血

王琳 楊鐵軍 郭林

【摘要】目的評(píng)價(jià)人工全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入去甲腎上腺素減少出血的療效。方法TKA24例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組假體安裝完畢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射去甲腎上腺素（1：200000）30ml，對(duì)照組常規(guī)處理，觀察引流量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組24h平均引流量（142.3±92.27）mL，對(duì)照組（280.0±145.26）mL，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總引流量平均（268.4±168.48）mL，對(duì)照組平均（510.9±204.65）mL，兩組有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論TKA術(shù)后，局部應(yīng)用去甲腎上腺素有效減少傷口滲出量。

【關(guān)鍵詞】置換，膝；去甲腎上腺素；引流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0508-01

資料和方法

TKA失血量影響因素有術(shù)式、止血帶使用、麻醉方式等。為減少TKA術(shù)后滲血，我院對(duì)24例TKA患者采用低濃度去甲腎上腺素關(guān)節(jié)腔注射，效果滿意。

1一般資料選取我院2014年3-11月期間24例24膝初次單側(cè)TKA患者分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組12人12膝，平均62歲，男5膝，女7膝；對(duì)照組12人12膝，平均66歲，男4膝，女8膝。兩組患者術(shù)中均應(yīng)用止血帶，使用同種邦美公司假體。

2方法假體安裝畢、放置負(fù)壓引流管，縫合各層后，通過引流管向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入去甲腎上腺素（1：200000）30mL，夾閉引流管3h，之后開放引流管行持續(xù)負(fù)壓引流。對(duì)照組：僅夾閉引流管3h。

3觀察指標(biāo)術(shù)后24h及拔管時(shí)引流量。

結(jié)果

兩組術(shù)后24h引流量及總引流量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

5討論

TKA滲血與血管損傷、毛細(xì)血管滲血、骨創(chuàng)面滲出有關(guān)。Erskine等[1]認(rèn)為隱性失血主要原因是圍手術(shù)期血液大量進(jìn)入組織間室以及積留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)而造成的。McManus等[2]發(fā)現(xiàn)術(shù)后紅細(xì)胞進(jìn)入組織間隙，不參與體循環(huán)。這與術(shù)中骨髓脂肪、骨水泥及骨碎屑進(jìn)入血液循環(huán)引起毛細(xì)血管床異常開放有關(guān)。

本研究通過局部應(yīng)用去甲腎上腺素，使局部微血管收縮，減少出血。同時(shí)激活血小板α2-腎上腺素受體促進(jìn)血小板聚合，減少術(shù)后出血。盡管局部使用血管收縮劑刺激血管收縮，血流變慢，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔血腫、深靜脈血栓、切口皮膚壞死等并發(fā)癥，但低濃度去甲腎上腺素（1：200000）注入3h后即開放引流管行負(fù)壓引流，作用時(shí)間短，主要作用于局部毛細(xì)血管，對(duì)外周血管作用小，不引起血栓。TKA術(shù)后滲血以早期為主，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后24h的引流量分別占總引流量的58%和41%與這一結(jié)論相符。本研究中實(shí)驗(yàn)組向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入了低濃度去甲腎上腺素，通過收縮血管作用，使?jié)B血明顯減少，有效減少術(shù)后出血量。

參考文獻(xiàn)

[1]ErskineJG，F(xiàn)raserC，SimpsonR，etal.Bloodlosswithkneejointreplacement.JRCollSurgEdinb，1981，26：295-297.

[2]McManusKT，VelchikMG，AlaviA，etal.Non-invasiveassessmentofpostoperativebleedinginTKApatientswithTc-99mRNCs.JNuclearMed，1987，28：565-567.