早期肺癌的X線表現(xiàn)附30例臨床X線分析

賀宇 路強(qiáng)

在日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)在明確肺癌診斷之前的胸片已經(jīng)有異常的改變，經(jīng)過(guò)臨床動(dòng)態(tài)觀察，這些異常改變就是早期肺癌的表現(xiàn)，我們匯總30例X線肺癌的早期影像進(jìn)行分析，以提高對(duì)早期肺癌的診斷。

一，中央型肺癌：肺癌X線征象出現(xiàn)早遲與否，和其在支氣管粘膜病理改變程度，形態(tài)和類型有關(guān)，一般認(rèn)為“三阻一塊”是中央型肺癌的早期的x線征像，就本組所示，在此之前的x線改變有如下改變：

1：肺門及其旁區(qū)病灶，它有兩種表現(xiàn)，其一，病灶與肺門大血管重疊造成血管的境界不清晰，形態(tài)異常，共三例，臨床較易忽視，尤其是病灶小于1cm未超出血管境界者，應(yīng)該注意與正常的濃密圓點(diǎn)的血管橫斷面相鑒別；前者周邊呈現(xiàn)結(jié)節(jié)影，稍微改變體位攝影，病灶形態(tài)更為清楚，逐漸擴(kuò)大的動(dòng)態(tài)變化，即為其重要的佐證，其二，肺門旁病灶多呈斑片狀，結(jié)節(jié)狀門上移。

2：肺門上移三例，上下肺葉充氣不良所致肺體縮小，是肺門位置發(fā)生改變的常見(jiàn)原因，三例表現(xiàn)為原來(lái)的左肺門角相對(duì)應(yīng)的第三前肋端變?yōu)榉蝿?dòng)脈降支相對(duì)，與一年前正常的胸片相比，左肺門提高了一個(gè)肋間隙，半年后，其中一例出現(xiàn)左肺門阻塞性肺炎，另兩例出現(xiàn)左上肺葉阻塞性肺炎。

3：肺野緩慢萎縮二例，其中一例右上病灶靠近胸骨柄位置，半年后形成右上葉肺不張，另一例右鎖骨下結(jié)核，10個(gè)月后，經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)從本組系統(tǒng)胸片所見(jiàn)，結(jié)合肺癌的發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)，我們認(rèn)為，如x線胸片發(fā)現(xiàn)（1）肺門及其旁區(qū)》0.5cm結(jié)節(jié)狀或者斑片狀陰影者，并有逐漸增大趨勢(shì)的動(dòng)態(tài)變化者，（2）無(wú)明顯誘因的肺門移位，尤其伴有水平裂的移位及排除呼吸系統(tǒng)其它疾病的同側(cè)膈肌升高者。（3）肺門血管境界不清或有異常形態(tài)，（4）肺葉萎縮與同葉內(nèi)病灶范圍性質(zhì)不相稱，并呈進(jìn)行性改變者，應(yīng)該列為中央型肺癌擬診指征。需要進(jìn)行定性檢查以及CT，MRI檢查。

二：周圍型肺癌，本組工19例，其早期x線表現(xiàn)如下：

1：肺野內(nèi)0.5cm大小的豆片狀結(jié)節(jié)灶三例，位于下肺野的豆?fàn)畈≡睿瑧?yīng)為密度較淡，容易被肋骨，血管紋理掩蓋而忽視。上肺野的豆?fàn)畈∽円妆徽`診為肺結(jié)核而延誤病情。

2；蜂窩狀病灶7例，此種病灶頗有特征性，其周圍有長(zhǎng)短交錯(cuò)，粗細(xì)不一的線狀影，呈放射狀排列邊緣不清晰。病變區(qū)內(nèi)有大小不一的小泡征，動(dòng)態(tài)胸片中可以見(jiàn)到小泡征由大變小，由多變少，進(jìn)而形成致密的圓形病灶。

3：圓形病灶2例，一例在后前位胸片上表現(xiàn)為右肺動(dòng)脈降支模糊不清晰，提示與病灶重疊，側(cè)位片顯示右肺中葉有2x2cm的圓形灶，周邊不正，有分葉征象，其胸膜有征另一例為右上肺2x2cm大小的圓形病灶，具有分葉和粘膜指征，側(cè)位片提示胸椎已經(jīng)有轉(zhuǎn)移病灶。

4：節(jié)段性肺炎3例，此種表現(xiàn)是周圍型肺癌常見(jiàn)的早期x線表現(xiàn)，一例右上肺葉前段炎癥，兩個(gè)月后消散，兩年后同位置出現(xiàn)塊狀影，伴有氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；一例是表現(xiàn)為左上肺葉前段肺炎，原位置反復(fù)發(fā)作，范圍并逐漸擴(kuò)大，十個(gè)月后左上肺葉出現(xiàn)阻塞性肺炎；另一例表現(xiàn)為左下葉尖段肺炎，被誤診為肺結(jié)核，三個(gè)月后，經(jīng)過(guò)CT檢查，診斷為肺占位。

5：斑片狀，結(jié)節(jié)狀，纖維條索狀混合病灶四例，均位于鎖骨下，酷似結(jié)核纖維干酪灶，長(zhǎng)期接受抗癆治療，其后發(fā)展為塊狀影并伴有肋骨破壞而確診，就本組資料所見(jiàn)，蜂窩狀病灶和豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)狀病灶及其形態(tài)，是周圍型肺癌的動(dòng)態(tài)特征，由此演變而來(lái)的肺野孤立病灶常具備x線惡性指征，其診斷不難，首次發(fā)現(xiàn)肺野內(nèi)不典型的球形病灶和疑似結(jié)核性纖維干酪灶的早期肺癌，容易被誤診為肺結(jié)核，如同難于一般肺炎相鑒別的癌性阻塞性階段肺炎一樣，應(yīng)在積極治療的過(guò)程中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，而不輕易放棄肺癌的診斷。