石君華臨床驗案2則

汪翠 石君華

石君華，湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，從事中醫(yī)臨床和教學20余年，臨床經(jīng)驗豐富。擅長中西醫(yī)結合診治難治性腎病綜合癥、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、復雜性尿路感染等腎系疾病。筆者有幸跟隨侍診，僅就老師門診2份病例介紹如下：

病案1：李某，男，28歲，2014.09.16初診

主訴：膝關節(jié)疼痛半月。

現(xiàn)病史：患者半月來出現(xiàn)膝關節(jié)變天（陰雨）時疼痛，汗出畏冷，未見明顯起疹，無手指小關節(jié)疼痛，無腹痛腹瀉，飲食睡眠可，大小便正常。

既往史：紫癜腎病史2年，否認肝炎、結核等病史。否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：BP120/70mmHg，未見明顯起疹，舌紅苔黃，脈細。

輔助檢查：2014.09.14我院尿液分析：紅細胞2+。

診斷：西醫(yī)診斷：過敏性紫癜性腎炎

中醫(yī)診斷：紫癜腎炎氣陰兩虛兼濕熱證

處理：1.少辛辣飲食，預防感染。

2.中藥：

知母10g黃柏10g生地15g澤瀉10g

山藥15g茯苓15g山茱萸15g丹皮10g，

赤芍15g白茅根30g黃芪30g黨參30g，

當歸15g白術10g薏仁20g

14劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

2014.09.30復診：患者訴膝關節(jié)變天時已無疼痛，汗出畏冷明顯好轉(zhuǎn)。飲食、睡眠、大小便正常。舌淡紅苔薄白，脈細。

處理：囑患者少辛辣飲食，預防感染，不適隨診。

按：過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關節(jié)痛和腎損害，伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。本病屬氣陰兩虛兼濕熱證，治宜滋陰益氣，清熱利濕。方用知柏地黃丸、參芪地黃湯合三妙丸加減。《景岳全書·血證》說：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者，但察其有火無火，察氣者，但察其氣虛氣實，知此四者而得其所以，則治血之法無余義矣。”病位在腎者多屬虛火，宜滋陰降火。離經(jīng)之血多為瘀，不能一味的補，應有補有瀉，如六味地黃丸方義，白茅根止血且利尿。此外滋腎陰治血尿時需要加利濕藥。

病案2：吳某，男，52歲，2014.10.07初診。

主訴：自汗、乏力2年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者2年來汗出明顯，以白天為主，乏力，近1周加重，偶有耳鳴，眠差，不咳，無胸悶心慌，飲食多，大小便正常。

既往史：否認糖尿病、肝炎、結核等病史，否認藥物及食物過敏史。

體格檢查：BP155/110mmHg，HR80bmp，心率齊，甲狀腺右側葉I腫大，雙下肢不腫，舌胖大苔根黃，脈細弦。

輔助檢查：2014.9.24我院尿液分析：尿蛋白（-）；肝腎功能正常；血脂高。

診斷：西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂

中醫(yī)診斷：自汗證氣陰兩虛兼濕熱證

處理：1.查甲狀腺功能：T3、T4、TSH正常。

2.低鹽、低脂飲食。

3.控制血壓：纈平5mgqd；維爾亞4mgqd。

4.中藥：

當歸10g黃柏10g黃連5g黃芪30g

生地15g懷牛膝30g杜仲15g山藥15g

茯苓15g山茱萸15g丹皮10g浮小麥30g

棗仁15g柏子仁10g

14付水煎服日1劑分2次溫服

2014.10.21復診：自汗好轉(zhuǎn)，體力恢復，耳鳴好轉(zhuǎn)，睡眠較前好轉(zhuǎn)，食欲正常，大小便正常。體格檢查：BP128/80mmHg，舌胖大，脈細。

處理：1.繼續(xù)降壓治療。

2.中藥上方7付，鞏固治療。

按：患者中年男性，出汗、飲食多，眠差，甲狀腺右側葉I腫大，符合甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)，故查甲狀腺功能排查。本病中醫(yī)屬自汗證范疇，患者自汗、乏力、眠差，舌胖大苔根黃，脈細弦，證屬氣陰兩虛兼濕熱證。主方當歸六黃湯合知柏地黃丸，滋陰清熱，固表止汗。懷牛膝、杜仲補肝腎，浮小麥、棗仁、柏子仁養(yǎng)心、安神、斂虛汗。