平陽霉素碘化油混合物治療面部靜脈畸形的優(yōu)點

李玉紅

【摘要】目的：探索平陽霉素碘化油乳劑介入治療面部靜脈畸形的應(yīng)用價值。方法：利用介入方法將平陽霉素碘化油乳劑注入瘤體內(nèi)，通過透視及攝取平片，觀察對面部靜脈畸形患者的治療效果，記錄治療前后瘤體變化，臨床癥狀和體征的改變及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果，經(jīng)2-6次治療后均治愈，瘤體消失，隨訪6個月，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，病情穩(wěn)定。結(jié)論：平陽霉素碘化油乳劑可使藥液流動緩慢，平陽霉素碘化油乳劑治療面部靜脈畸形安全有效。

【關(guān)鍵詞】平陽霉素 面部靜脈畸形

【中圖分類號】R739.8 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0513-01

面部靜脈畸形是顏面部血管性病變中最常見的先天性血管畸形，嚴(yán)重影響患者面貌，平陽霉素因具有療效顯著，療程短，操作簡單等優(yōu)點臨床上已廣泛用于治療血管瘤和靜脈畸形。治療方法上多采用瘤體內(nèi)直接注射，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)，如發(fā)熱、局部壞死、過敏性休克 、抽搐等。我們采用平陽霉素碘化油混合物治療面部靜脈畸形患者，取得較好效果。

臨床資料和方法

所選病例為頸面部、舌體、眶周、頜下、唇部靜脈畸形，瘤體最小2.0cm*3.0cm*2.5cm，最大10.0cm*7.0cm*6.5cm。所有病例均由臨床彩超和數(shù)字減影血管造影（DSA）確診為靜脈畸形。有幾例患者曾局部注射血管硬化劑治療效果不明顯。

我們用平陽霉素碘化油乳劑介入治療面部靜脈畸形，所有病例第一次治療時，采用seldinger技術(shù)，經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺，用cobra導(dǎo)管行雙側(cè)頸內(nèi)動脈頸外動脈DSA，造影劑為歐派克，在明確病變供血動脈后，行選擇性插管造影，進一步了解病變范圍，有無動靜脈瘺，有無與頸內(nèi)動脈分支溝通的異常交通支。確定導(dǎo)管選擇進入瘤體供血動脈后，先經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因1-4ml。然后在x線電視監(jiān)視下按平陽霉素每公斤0.2-0.3給藥。按體積比1：1加入超液化碘油，混合成乳劑后瘤體內(nèi)注入，觀察有無快速回流現(xiàn)象。注射完畢拔除導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘，術(shù)畢穿刺部位壓迫止血10分鐘后加壓包扎。30天后復(fù)診瘤體尚未完全消失者行后續(xù)多次治療，后續(xù)治療在透視下于瘤體局部經(jīng)皮穿刺注射，兩次治療間隔時間為30天，持續(xù)治療直至瘤體消失。

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈，血管瘤完全消失，皮膚粘膜色澤，形態(tài)正常，體位移動試驗陰性，多方向穿刺回抽無流暢血液，彩色B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

造影表現(xiàn)：清楚顯示瘤體供血動脈，DSA表現(xiàn)為供血動脈增粗，大小不等，形態(tài)各異的血竇及對比劑“早出晚歸”征象，未見腫瘤血管與頸內(nèi)動脈異常交通及動靜脈瘺。

治療反應(yīng)和并發(fā)癥：追蹤觀察6個月，病變穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。全部病例治療過程比較順利，術(shù)后有不同程度的患側(cè)面部發(fā)熱、脹痛，與注射后3-4h最明顯，2-3天后逐漸減輕，未見麻木、肺纖維化、過敏等不良反應(yīng)。

討論：靜脈畸形舊稱海綿狀血管瘤，是以靜脈異常匯集為特征的一組病變，畸形靜脈的管腔大小，管壁厚度，以及病變間和病變灶內(nèi)管壁內(nèi)的畸形程度各不相同。病變可在淺表部位，也可在深部；可以彌散，也可局限發(fā)生。靜脈畸形隨年齡增長而加重，發(fā)展速度則因人而異，有些迅速，有些緩慢。臨床上常見，有球體型、扁平型，不規(guī)則型。按新的血管性疾病分類，屬于低流量血管畸形。約70%-80%，出生時即存在，也有出生不久或兒童期發(fā)生，臨床上也可見成人由于某種原因如外傷等誘發(fā)病者，嬰幼兒發(fā)病的隨著年齡增長病變會逐漸突起或迂曲度增加。好發(fā)于頭部，四肢、軀干都可發(fā)病，對于這種穩(wěn)定的先天性靜脈畸形，治療目的主要是改善外形和功能，尤其在暴露部位的瘤體，盡可能選擇微創(chuàng)治療，不主張進行破壞功能和美觀的根治和超根治手術(shù)。對于瘤體局限，觸之較韌，體位試驗陰性，考慮血管已機化，包膜界限清楚者可行手術(shù)，對于瘤體較深則進行擴張，并影響功能者也可考慮手術(shù)治療，但危險性較大，易復(fù)發(fā)，術(shù)后瘢痕影響外觀；相比較而言，介入治療可分為經(jīng)皮腔內(nèi)血管介入治療和經(jīng)腹動脈導(dǎo)管栓塞治療，視瘤體內(nèi)畸形血管情況選擇不同的方法。經(jīng)皮腔內(nèi)血管介入治療先行及穿刺碘油造影，可了解瘤體血管走行，及血管情況。尤其是特殊部位的瘤體，觀察有無與顱內(nèi)及重要器官相通，確定血流情況后，平陽霉素按每公斤0.2-0.3給藥。按體積比一比一加入超液化碘油，混合后瘤體內(nèi)注入，觀察有無快速回流現(xiàn)象，超液化碘油與平陽霉素液混合后達到油包水的的狀態(tài)?？删忈屍疥柮顾?，增加平陽霉素作用于血管內(nèi)皮細胞的時間，經(jīng)過2-6次的治療，瘤體逐漸纖維化異常縮小。

目前使用平陽霉素注射治療靜脈畸形的方法普遍是用生理鹽水溶解平陽霉素，有些加入適量地塞米松、利多卡因等混合成的水溶劑，這種水溶劑注射后5-10分鐘幾乎排空，表明其在瘤體滯留時間短，而使用PLE注射瘤體內(nèi)，通過透視平片發(fā)現(xiàn)，藥物流動極緩慢，局部滯留時間長，提高了療效，縮短療程，注射次數(shù)顯著減少，臨床效果明顯優(yōu)于水溶劑。

PYM具有緩慢，柔和，持久的祛血管作用，無嚴(yán)重的刺激性，患者反應(yīng)較輕，但頸外動脈側(cè)支吻合豐富，了解病變血供和側(cè)支循環(huán)情況是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，若腫瘤與頸內(nèi)動脈存在異常吻合。導(dǎo)管頭端無法避開則不宜栓塞，值得推廣。

參考文獻

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