血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及其防范

朱慧楨

【摘要】目的：探討血液透析患者護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及其防范措施。方法：完善相關(guān)管理制度，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全措施，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律法規(guī)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提升相關(guān)業(yè)務(wù)技能等各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。結(jié)果：提高了護(hù)理人員的法律法規(guī)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)了專業(yè)業(yè)務(wù)技能，降低了血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生命質(zhì)量，11526例次血液透析患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全防范意識，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全措施，確保醫(yī)護(hù)人員與血液透析患者的安全。

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范；護(hù)理安全

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0468-01

血液透析是腎功能衰竭的替代療法，對血液透析患者的護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、工作風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。當(dāng)前，全世界的透析患者在不斷增加，隨之護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增多。針對血透護(hù)理中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素加強(qiáng)防范措施，是確保血透患者安全的重要措施，同時(shí)也是使透析醫(yī)護(hù)人員身心健康得到保障的重要舉措。

1臨床資料

我院從2011年5月～2014年5月對102例各種急、慢性腎功能衰竭和尿毒癥患者進(jìn)行了15654例次血液透析治療，回顧分析11526例次血液透析治療中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和防范措施

2.1患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染。由于動(dòng)靜脈穿刺是侵入性操作，而且頻繁穿刺易導(dǎo)致血管通路感染，血液透析患者均是營養(yǎng)狀況較差而機(jī)體防御功能低，易造成血管通路的感染。如頸內(nèi)靜脈置管者，由于頸內(nèi)靜脈粗大，一旦發(fā)生血行感染，患者將有生命危險(xiǎn)[1]。

2.1.2防范措施：護(hù)士在操作時(shí)要嚴(yán)格遵守每項(xiàng)操作規(guī)程和無菌技術(shù)原則，做好中心靜脈置管的護(hù)理和健康宣教，嚴(yán)防穿刺部位感染。對每位患者的血管情況進(jìn)行評估，盡可能做到一針見血，為防止出血和血腫；在更換敷料時(shí)要細(xì)心、動(dòng)作要輕柔，防止造成脫管。

2.2穿刺失敗

2.2.1由于此類患者的血管質(zhì)量逐漸變差，加之有部分護(hù)士年輕、工作年限較短，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，造成穿刺困難，容易失敗。

2.2.2防范措施：在做護(hù)理操作前應(yīng)與患者和家屬先溝通，講清并簽訂可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行；對內(nèi)瘺情況差的患者最好固定護(hù)士操作，對穿刺困難的血管由技術(shù)熟練的老護(hù)士進(jìn)行；遇到手腳溫度低的患者透析前用熱水袋保暖，促進(jìn)血管擴(kuò)張，便于穿刺。

2.3透析中凝血

2.3.1由于某些患者的內(nèi)瘺功能較差，不能達(dá)到應(yīng)有的效果；或者因?yàn)榭鼓齽┑氖褂昧坎缓线m，導(dǎo)致血液流量不足。

2.3.2防范措施：對此類情況的患者要密切觀察，保證血管通路的通暢，盡量達(dá)到所需的血流量；時(shí)刻關(guān)注動(dòng)靜脈壓力，察看動(dòng)靜脈壺和透析器的血色情況。如有血壓過低者，給予適當(dāng)補(bǔ)液，維持血壓正常和盡量保證血流量。

2.4透析中出血

2.4.1血管通路連接處不緊密、透析管路分支與透析機(jī)連接不緊密、穿刺針固定不妥當(dāng)引起針頭滑脫、穿刺處滲血、透析器漏血報(bào)警、穿刺失敗導(dǎo)致血腫等。

2.4.2防范措施：在透析前做好檢查工作，包括泵管和動(dòng)靜脈壺是否完好、各管路側(cè)支夾子有無夾閉，每個(gè)螺旋帽是否擰緊；各連接處是否緊密；將管道與穿刺針妥善固定；透析過程中勤巡視穿刺處有無滲血；透析管路與動(dòng)靜脈穿刺針是否連接正確，如血流量達(dá)不到，需要將動(dòng)脈端接于靜脈穿刺針時(shí)，應(yīng)將該內(nèi)容做好交接工作；密切觀察患者的意識、面色、血壓、脈搏等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理[2]。

2.5透析中空氣栓塞

2.5.1空氣栓塞是嚴(yán)重并發(fā)癥，常見原因是透析管路內(nèi)空氣未排盡；泵管反方向安裝，使動(dòng)脈管路內(nèi)的空氣進(jìn)入體內(nèi)；泵前動(dòng)脈管路有破損；穿刺針與透析管路的動(dòng)脈端連接不緊密；空氣監(jiān)測器功能受損或未打開等。

2.5.2防范措施：用止血鉗立即夾閉靜脈端回路并關(guān)泵，囑患者取頭低腳高左側(cè)臥位，輕輕拍打背部，讓患者盡量咳嗽，且給予大流量吸氧，情況嚴(yán)重者送高壓氧艙治療或右心房穿刺；連接患者前認(rèn)真檢查各管路是否合適，每個(gè)連接處是否緊密、是否已做好雙保險(xiǎn)；空氣監(jiān)測器裝置功能正常；給患者回血時(shí)要集中注意力，按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，及時(shí)將泵關(guān)閉。

2.6透析中發(fā)熱

2.6.1臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、背痛等，產(chǎn)生熱原反應(yīng)的原因有反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺，或深靜脈置管時(shí)消毒不嚴(yán)格、不徹底；水處理系統(tǒng)消毒不充分，消毒劑沖洗不干凈，合并醫(yī)源性感染；透析室內(nèi)空氣質(zhì)量較差，達(dá)不到環(huán)境監(jiān)測的要求。

2.6.2防范措施：每次透析結(jié)束必須應(yīng)用化學(xué)消毒劑消毒透析機(jī)，護(hù)理操作按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入透析室要戴帽子、口罩、更換專用鞋，非工作人員不得進(jìn)入透析室；血透室每天用含氯消毒液濕式擦拭3次，空氣消毒機(jī)消毒2h；用于透析接觸的容器、物品等均應(yīng)定期更換、嚴(yán)格消毒；對長期和臨時(shí)血管通路的護(hù)理，要嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行，防止敗血癥的發(fā)生。

2.7血液透析護(hù)士潛在風(fēng)險(xiǎn)

2.7.1護(hù)士的自我保護(hù)意識不強(qiáng)，法律意識淡薄，在透析前沒有向患者及家屬講解清楚，未將透析風(fēng)險(xiǎn)告知明確，對患者的知情同意權(quán)重視不夠。

2.7.2透析室的護(hù)士每天都要接觸患者的血液、體液等污染物，在護(hù)理操作時(shí)有可能被血液感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2.7.3針刺傷是護(hù)理工作中最常見的職業(yè)傷害，而血源性針刺傷又是最危險(xiǎn)、最常見的職業(yè)性暴露。其主要是因?yàn)閭€(gè)人防范意識不強(qiáng)，工作條理性差有關(guān)，在處置針頭及其他醫(yī)療廢物時(shí)容易被刺傷[3]。

2.7.4防范措施；提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識，經(jīng)常開展法制教育，提高法律意識；認(rèn)真做好告知程序，融洽護(hù)患關(guān)系、防范護(hù)患糾紛；完善血液透析的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；提高護(hù)理人員的素質(zhì)，增強(qiáng)防范意識，認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)暴露的預(yù)防措施，有效防止針刺傷。

3結(jié)果

通過以上措施，11526例次血液透析患者均能安全地全程進(jìn)行完透析治療，治療過程中未出現(xiàn)各種并發(fā)癥，即無1例插管部位感染、穿刺針脫落、透析過程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象、內(nèi)疹閉塞、機(jī)器報(bào)警等情況。

4討論

血液透析是一項(xiàng)集專業(yè)性、技術(shù)性、責(zé)任性于一體的工作，需要醫(yī)護(hù)人員提高自身理論水平和增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識、事故防范意識，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，使日常預(yù)防做到徹底化和具體化。即接患者前將透析器和管道的各項(xiàng)工作準(zhǔn)備完善，透析中提高觀察能力和急救處理能力，治療區(qū)嚴(yán)格做好下機(jī)后的消毒、清潔工作，掌握透析儀器設(shè)備的使用方法，對機(jī)器發(fā)生的故障能及時(shí)處理，定期培訓(xùn)和演練突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理流程，如破膜、脫管、并發(fā)癥等，避免血液透析中各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張巖郅，王曉燕.血液凈化中心護(hù)理安隱患分析與管理對策[J].中國護(hù)理管理，2009，28（9）：54-55.

[2]張瑞敏，楊春玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009，18（7）：68.

[3]尹建華，陳雪羚.血液凈化中心護(hù)理存在的問題分析與對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，32（17）：28