外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理方面的實(shí)施效果

談芙蓉

【摘要】目的探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理方面的實(shí)施效果。方法收集我院腫瘤科近3年接受PICC術(shù)的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，PICC組40例和留置針組40例，分別接受PICC與留置針護(hù)理。比較兩組靜脈炎發(fā)生情況及護(hù)理舒適度。結(jié)果PICC組和留置針組靜脈炎發(fā)生次數(shù)及護(hù)理舒適度分別為（3.2±0.6次、95.4±3.6分）、（15.4±5.4次、72.4±12.8分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)ICC能明顯減少腫瘤患者化療時(shí)的并發(fā)癥及提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；腫瘤

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0441-01

腫瘤患者治療期間，需要多次接受化療，若多次穿刺會(huì)損傷血管管壁，增加患者痛苦。而且研究[1]指出接受化療的腫瘤患者中有很高比例發(fā)生靜脈炎，主要原因因化療藥物引起靜脈血管內(nèi)膜損害有關(guān)，導(dǎo)致靜脈壁的局部或廣泛炎癥反應(yīng)。因此目前各大醫(yī)院普遍采用經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，PICC）術(shù)，即由外周靜脈穿刺插管，將尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。因此本次研究擬選取我院近3年接受PICC術(shù)的患者，探討PICC在腫瘤護(hù)理方面的實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1病例選擇收集我院腫瘤科近3年接受PICC術(shù)的80例腫瘤患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，PICC組40例和留置針組40例，分別接受PICC與留置針護(hù)理。PICC組平均年齡（52.6±15.5）周，其中男性26人，女性14人；留置針組平均年齡（53.2±16.9）周，其中男性28人，女性12人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤類型為胃癌、肝癌、大腸癌、肺癌、白血病等。

1.4留置針方法護(hù)理人員首先將針與皮膚呈15度角進(jìn)針，刺入血管，速度慢，見血后留置針沿血管進(jìn)針1～2mm。左手拇指、食指按壓針翼，右手退出針芯，連接輸液裝置。使用3M敷貼，穿刺點(diǎn)置于敷料的中央，四周輕壓敷貼，從預(yù)切口處開始揭除邊框，固定留置針。輸液化療藥物后，采用0.5U/ml肝素正壓封管。

1.5PICC法（1）保證輸液速度情況下，選擇最細(xì)型號(hào)的PICC導(dǎo)管穿刺。（2）將患者上肢從軀干部向外展大約45°～90°角。從穿刺部位開始，沿著準(zhǔn)備通過導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離，一般讓導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。（2）使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，回血后放松止血帶，保持可撕裂鞘不動(dòng)，拔出穿刺針，握住抗菌保護(hù)套的遠(yuǎn)端，推送PICC導(dǎo)管進(jìn)入可撕裂鞘，隨著推進(jìn)操作保護(hù)套將與導(dǎo)管自動(dòng)分離，如果在推進(jìn)過程中遇到阻力，可以后退導(dǎo)管后邊沖洗邊推進(jìn)，在到達(dá)預(yù)定的插管長(zhǎng)度之前5厘米處，停止插管，后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺點(diǎn)。（3）抓住鞘兩邊的拉片，向兩側(cè)拉開，直到可撕裂鞘全部被撕裂離開PICC導(dǎo)管，推進(jìn)導(dǎo)管到預(yù)定的留置位置。，用足夠量的肝素生理鹽水沖洗管腔以保證沒有殘留血液，用注射器通過導(dǎo)管抽取，直到可以看見血液，把延長(zhǎng)管連接到合適的接頭管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。

1.6PICC護(hù)理方法

1.6.1導(dǎo)管固定用10x12cm透明膜固定導(dǎo)管，膠布貼在透明膜上。

1.6.2換膜更換貼膜時(shí)應(yīng)按常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，需壓住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出導(dǎo)管。

1.6.3封管肝素封管，早晚各封一次。每次治療后肝素帽須正壓封管，以防遠(yuǎn)端回血

1.6.4導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管留置時(shí)間8～12周，導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用敷料固定，觀察有無損傷或斷裂。

1.7評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組靜脈炎發(fā)生情況及護(hù)理舒適度。

1.7.1護(hù)理舒適度評(píng)分在PICC組和留置針組出院時(shí)，統(tǒng)一發(fā)放護(hù)理舒適度調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括“病房滿意度、護(hù)理滿意度、醫(yī)院滿意度”，滿分為100分，共由30題選擇題組成。

1.8統(tǒng)計(jì)分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（_）±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PICC組和留置針組靜脈炎發(fā)生次數(shù)及護(hù)理舒適度比較PICC組和留置針組靜脈炎發(fā)生次數(shù)及護(hù)理舒適度分別為（3.2±0.6次、95.4±3.6分）、（15.4±5.4次、72.4±12.8分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

本次研究發(fā)現(xiàn)PICC組和留置針組靜脈炎發(fā)生次數(shù)及護(hù)理舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即PICC能明顯減少腫瘤患者化療時(shí)的并發(fā)癥及提高護(hù)理滿意度，有利于保護(hù)外周靜脈及減少并發(fā)癥的發(fā)生。但我們?cè)谶M(jìn)行PICC護(hù)理時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)。

3.1置管前護(hù)理PICC導(dǎo)管作為異物，患者可能因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，存在擔(dān)憂和恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育，有專業(yè)醫(yī)生或護(hù)士想患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)征、操作方法，介紹成功進(jìn)行PICC置管患者的經(jīng)驗(yàn)。PICC導(dǎo)管前取得患者配合，做好解釋工作[2]。

3.2置管中教育保持與患者良好交流，減輕患者焦慮、擔(dān)心等不良情緒，指導(dǎo)患者采取正確臥位和做好正確的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，配合置管[3]。

3.3置管后護(hù)理最好選用無菌透明膠帶敷貼，可及早發(fā)現(xiàn)輸液的并發(fā)癥。肝素帽3d更換1次，輸液時(shí)，嚴(yán)格皮膚消毒，用乙醇棉簽消毒時(shí)應(yīng)避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎，不要用手觸及透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。如果肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損，應(yīng)更換新的肝素帽。禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管，必須以脈沖式進(jìn)行沖管，以防止藥液殘留管壁。教會(huì)患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛等異常情況[4]。

3.4出院后護(hù)理護(hù)士想患者講解家庭護(hù)理要點(diǎn)，必要時(shí)護(hù)士親自示范操作，告訴患者嚴(yán)格遵守維護(hù)導(dǎo)管時(shí)間，如有不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)，第2版[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：168.

[2]沈建英，呼濱.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：785.

[3]郭麗明，趙慶華，郝雅梅.PICC置管長(zhǎng)度測(cè)量的技巧[J].護(hù)理研究，2005，19（8）：1465.

[4]呂小紅，張?jiān)禄?，趙瑩，等.腫瘤患者鎖骨下靜脈置管術(shù)后感染因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（1）：3.

[5]薛巧香，郝立新.2例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2003，17（1）：41.0