小兒腰穿術后腰背疼痛原因分析及護理干預

余宜蘭

腰椎穿刺術是在局麻下要進行的有創(chuàng)性檢查，是診斷兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要手段之一。腰穿術中易引起患兒生理和心理上的不適，其中腰穿后腰背部疼痛是最常見的并發(fā)癥，多數(shù)患兒在腰穿后1-2天內(nèi)發(fā)生。為減輕患兒腰穿后腰背部的疼痛，提高患兒舒適性，我科對2010年8月-2013年10月行腰穿的68例患兒進行觀察，其中有46名患兒出現(xiàn)不同程度的腰背疼痛，對其原因進行分析，提出相應的護理措施進行干預。

資料與方法

一般資料選擇2010年8月-2013年10月進行腰穿的的患兒；男36例，女32例，年齡2-14歲，平均年齡5.8歲，其中手足口病28例，病毒性腦炎22例，化膿性腦膜炎8例，發(fā)熱待查10例。

方法患兒左取側臥位，在第3-4腰椎間隙常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)生戴手套，鋪洞巾，將一次性針頭垂直穿入，見腦脊液流出，留取送檢常規(guī)、生化，培養(yǎng)，拔出針頭，局部消毒后包扎。

原因分析

心理因素腰穿為有創(chuàng)檢查，患兒害怕疼痛。另外家長對腰穿有一定的抵觸心理，害怕腰穿會留下后遺癥，影響患兒的生長發(fā)育，在決定是否要做時表現(xiàn)得過于緊張。以至于影響患兒，增加壓力、恐懼感，造成穿刺過程不順利。

穿刺因素操作者的經(jīng)驗不足，穿刺困難、反復穿刺，引起肌肉或韌帶的損傷。穿刺部位及穿刺針的選擇不合適，損傷馬尾神經(jīng)或脊上韌帶，引起反射性痙攣。穿刺針的大小不當，穿刺針大小對韌帶的損傷程度不同，大號針的損傷大，愈合也慢些，疼痛會增加。同時腦脊液的部分滲出，刺激穿刺點，也會引起腰背疼痛。

體位不當穿刺時使得患兒脊椎過度彎曲，加重組織損傷引起腰背痛。一般患兒在術后去枕平臥2小時，可以保持側臥位、屈膝臥位，等隨意體位，只要做到頭部腰部同一水平位即可。但是有家長認為時間越長越好，要求患兒長時間保持一個體位，這樣容易使患兒腰背部酸脹。另外，由于有些患兒腰穿后哭吵，家長用力按壓患兒雙腳及頭部，被迫保持平臥。還有為了患兒不哭吵，家屬雙手懸空抱患兒，會用力按住手腳和頭部。這樣長時間的特殊體位，會使腰部肌肉及韌帶損傷，致使腰背疼痛。

護理干預

環(huán)境設立一個單獨房間做腰穿，應當室內(nèi)空氣新鮮，室溫在24-26℃，相對濕度在60%左右，光線柔和，減少人員走動，室內(nèi)保持安靜。術后保持病房環(huán)境整潔安靜，較少探陪人員，給與患兒生活上照料，床單位舒適整潔，以利于患兒休息。

心理護理穿刺前要做好家屬及患兒的解釋工作，減輕焦慮緊張，提高術中的依從性。術后及時的安慰，表揚患兒，減輕其恐懼心理。同時要告知家長給與患兒正面言語，不可過于緊張，否則會加劇患兒的緊張。滿足患兒的要求，講故事，玩玩具，轉(zhuǎn)移其注意力，多數(shù)患兒的恐懼感都會減輕。

提高穿刺成功率穿刺者應選擇操作準確熟練，穿刺技術精湛，心理素質(zhì)好，臨床經(jīng)驗豐富者，避免因穿刺造成對患兒的損害。穿刺部位及穿刺針選擇合適，做到創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，成功率高。

體位應當向家長及患兒講清術后體位的重要性。建議去枕平臥2小時，如有腰部酸脹時，可以適當?shù)慕o與側臥位、屈膝位，但不可以提高頭部或者坐起。特殊體位不必過長，有些家長以為平臥時間越長越好，那樣腰部肌肉也會酸痛。

密切觀察病情變化，觀察患兒有無其他的并發(fā)癥，如有變化，要及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以用藥及護理。

小結

良好的護患關系是護理干預取得成功的關鍵。我們要通過自己的言語，態(tài)度，行為去影響患兒及家屬，改變他們對腰穿的錯誤理解，通過患兒及家長在患兒腰穿前后的依從性。積極有效的護理干預，減少患兒的焦慮與恐懼，提高穿刺成功率，減少術后腰背疼痛。