兒童顯微鏡低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)的護(hù)理

蘇利英

【摘要】目的探討顯微鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)我科79例行顯微鏡下低溫等離子切除扁桃體腺樣體手術(shù)的兒童，實(shí)行術(shù)前護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 本組79例患兒順利通過(guò)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)效果滿意，平均4.5天出院，術(shù)后1～3月復(fù)診，全部治愈。結(jié)論兒童顯微鏡低溫等離子扁桃體及腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法行之有效，良好的國(guó)手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù) 腺樣體切除術(shù) 顯微鏡 低溫等離子 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0448-01

小兒扁桃體炎、腺樣體肥大是耳鼻喉科兒童常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咽痛、發(fā)熱、呼吸、吞咽困難、鼻塞等，嚴(yán)重者可并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，影響生長(zhǎng)發(fā)育[1]，慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體肥大引起打鼾、鼻塞等相應(yīng)癥狀常常需要切除扁桃體及腺樣體。低溫等離子技術(shù)是國(guó)際上近幾年開展起來(lái)的新技術(shù)，低溫等離子刀給扁桃體腺樣體手術(shù)帶來(lái)了一種新的手術(shù)器械和手術(shù)方法。我院2008年5月～2010年5月行顯微鏡下低溫等離子兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)79例，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理如下。

1 臨床資料

患者79例，男43例，女36例；年齡3～13歲，平均年齡6.2歲。扁桃體肥大Ⅱ～ Ⅲ度，其中Ⅱ度41例，Ⅲ度38例，同時(shí)伴腺樣體肥大。本組患兒均在經(jīng)口腔插管全身麻醉下進(jìn)行。在顯微鏡下用低溫等離子刀沿扁桃體被膜從外向內(nèi)逐漸切除扁桃體；由鼻腔導(dǎo)人兩根8號(hào)導(dǎo)尿管上抬軟腭，顯微鏡下光線投射于咽部間接喉鏡，充分顯示腺樣體，直視下用低溫等離子刀（70刀頭）逐漸切除腺樣體，直至后鼻孔。手術(shù)時(shí)間（39.15士7.27）min，術(shù)中出血量（4.55士4.t4）ml，術(shù)后并發(fā)出血1例，5分鐘后止血。平均4.5天出院，術(shù)后1～3月復(fù)診，全部治愈。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理患兒因反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及手術(shù)有一種恐懼和排斥的心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)多接觸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多用表?yè)P(yáng)贊美語(yǔ)言，禁用恐嚇、強(qiáng)迫等方法，使患兒能主動(dòng)接受治療，消除恐懼心理。同時(shí)應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，為使患兒家屬對(duì)此病有較深的了解，根據(jù)患兒不同情況，進(jìn)行健康指導(dǎo)，減輕其心理壓力。詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程，借鑒手術(shù)成功病例增強(qiáng)患兒及家屬對(duì)手術(shù)成功的信心，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其密切配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 指導(dǎo)患者入院后即開始用漱口液漱口，保持口腔清潔；注意防寒保暖，預(yù)防感冒，年幼患兒予安全指導(dǎo)嚴(yán)防意外傷害。

2.2.2 術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，包括心肺透視，血常規(guī)，心電圖、出凝血時(shí)間檢查以及尿常規(guī)檢查。應(yīng)注意患者有無(wú)容易出血的傾向，近期有無(wú)上呼吸道感染病史，有無(wú)過(guò)敏性疾病及藥物過(guò)敏史。

2.2.3 全麻術(shù)前禁食禁水8～10小時(shí)，手術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予抗生素及止血藥物。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢麻醉未清醒前予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，防止誤吸、窒息，術(shù)后常規(guī)禁食水6小時(shí)，避免嗆咳誤咽，一般術(shù)后1周左右咽部不適完全緩解L2]。

完全清醒后可取半坐臥位。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床旁備氣管切開包、吸引器，以備搶救時(shí)用。

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后12小時(shí)予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度情況，常規(guī)予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/分，密切觀察面色、生命體征變化和喉結(jié)活動(dòng)情況，如患兒有反復(fù)吞咽動(dòng)作，應(yīng)考慮傷口是否有活動(dòng)性出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3 飲食護(hù)理患兒術(shù)后常因咽部疼痛拒絕進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)食。全麻患者6小時(shí)內(nèi)禁飲食，清醒后6小時(shí)可予冷流質(zhì)飲食，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)食瓶裝純牛奶，但不能用吸管吮吸，以免在口腔及扁桃體手術(shù)腔形成負(fù)壓誘發(fā)創(chuàng)面出血。進(jìn)食時(shí)速度應(yīng)緩慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力過(guò)猛，以防止手術(shù)腔疼痛和流質(zhì)食物誤吸進(jìn)入氣管而嗆咳。術(shù)后24小時(shí)偽膜覆蓋兩側(cè)扁桃體窩后改為半流質(zhì)飲食，1O天后進(jìn)軟食，1個(gè)月后逐步過(guò)渡到正常飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，避免過(guò)酸、過(guò)甜、刺激辛辣、煎炸粗糙食物，少量多餐，促進(jìn)傷口早期愈合。切忌因咽喉不適而用手?jǐn)D壓喉部或進(jìn)食堅(jiān)硬食物，防止傷口損傷、感染。本組1例術(shù)后3天因進(jìn)食花生引起傷口出血，予止血處理后，治愈出院。

3.4 傷口護(hù)理保持口腔清潔，全麻術(shù)后6小時(shí)清醒者即可漱口。指導(dǎo)勤漱口，尤其進(jìn)食后漱口。手術(shù)當(dāng)日囑少說(shuō)話，術(shù)后避免劇烈咳嗽，防傷口疼痛和出血。術(shù)后24小時(shí)偽膜覆蓋扁桃體窩后，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話、多進(jìn)食、多漱口、多伸舌頭，防止創(chuàng)面瘢痕形成，促進(jìn)傷口愈合。

3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.5.1 出血護(hù)理顯微鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后出血較少見，僅1例術(shù)后3天發(fā)生扁桃體下極出血，量較少，經(jīng)局部壓迫約5分鐘后止血。手術(shù)后當(dāng)日少說(shuō)話，囑患者安靜休息。如口中有滲血時(shí)，囑其保持安靜，及時(shí)將口內(nèi)分泌物吐出，勿咽下，便于觀察出血量，防止引起胃部不適及惡心、嘔吐。頸部?jī)蓚?cè)給予冰塊冷敷或含化冰淇淋，以減輕出血。

若傷口滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，按醫(yī)囑使用止血藥物。

本組1例患兒因?qū)⒖趦?nèi)分泌物咽下導(dǎo)致嘔吐，給予及時(shí)對(duì)癥處理，無(wú)誤吸及脫水發(fā)生。

3.5.2 疼痛護(hù)理疼痛是伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)。在緩解術(shù)后疼痛方面，非藥物方法起著不可忽視的作用，國(guó)外研究報(bào)道n]，護(hù)士使用不同非藥物方法減輕患兒術(shù)后疼痛，效果理想。低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)損傷較小，術(shù)后疼痛輕微，我們使用多種非藥物措施聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解患兒術(shù)后疼痛，向患兒及家長(zhǎng)講解疼痛的原因，指導(dǎo)緩解疼痛的方法：如分散注意力；創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺· 637 ·激；鼓勵(lì)患兒通過(guò)傾訴緩解緊張情緒；改變體位等護(hù)理措施，降低了患兒對(duì)疼痛的感受程度，患兒均可耐受，無(wú)t例使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.5.3 感染的護(hù)理觀察生命體征變化，尤其體溫變化。指導(dǎo)保持I=1腔清潔，預(yù)防感冒，防止感染發(fā)生。若患者體溫突然升高，咽痛加重，張E1困難，均提示感染可能。如確定感染，則遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，適當(dāng)補(bǔ)液。本組病人均無(wú)感染發(fā)生。

4 出院指導(dǎo)患者平均日4.5天，一般術(shù)后2～4天出院，出院時(shí)偽膜尚未脫落。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持口腔清潔，勿進(jìn)食刺激性、過(guò)燙及粗糙食物，以免劃傷創(chuàng)面引起出血，并告之患兒家屬如果發(fā)生唾液中帶有鮮血及咽部阻塞感立即來(lái)院就診，向患兒及親屬交待半月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，注意休息，避免受涼感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食水果、蔬菜，半月后可適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。術(shù)后復(fù)診3～6個(gè)月。

5 結(jié)果

本組所有患者術(shù)后均無(wú)明顯疼痛及出血，體溫正常，可正常進(jìn)食，術(shù)后第1天鼻塞、打鼾、張口呼吸等癥狀均有不同程度緩解，術(shù)后1～3月復(fù)診，全部治愈。

6 討論

扁桃體切除腺樣體刮除術(shù)治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大歷史悠久，傳統(tǒng)手術(shù)切除扁桃體腺樣體刨傷大、出血較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并且疼痛較重、吞咽困難，給患者帶來(lái)了較大痛苦。顯微鏡與低溫等離子結(jié)合應(yīng)用于扁桃體腺樣體切除術(shù)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后出血少，局部反應(yīng)輕，疼痛輕微，副損傷少等優(yōu)點(diǎn)，患兒術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)冷流食，患者家屬容易接受。

兒童由于身心發(fā)育不成熟，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中具有極其重要的意義。在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全面的身心評(píng)估，特別應(yīng)注意到個(gè)體的差異性，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，提供良好的心理護(hù)理，避免因手術(shù)打擊給患兒今后的人生留下陰影。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)巡視和指導(dǎo)，避免出血、窒息、感染。

術(shù)后出血為扁桃體手術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后1天內(nèi)發(fā)生者為原發(fā)性，最常見的原因?yàn)樾g(shù)中止血不徹底 遺有殘?bào)w，術(shù)后咽部活動(dòng)過(guò)甚等。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5～6天，此時(shí)白膜開始脫落，傷口感染或進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面導(dǎo)致出血。因此，要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，重視出血的觀察與護(hù)理，做好飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、出院指導(dǎo)等?？傊瑖中g(shù)期細(xì)致的觀察護(hù)理及健康教育，這是手術(shù)成功的重要保障。