延長胃管插入長度洗胃搶救有機磷中毒的護理研討

易瑕宛 劉淑賢 盧樂文等

【摘要】目的探討延長胃管插入洗胃搶救有機磷中毒的護理。方法隨機選擇2010年9月-2011年11月在我院搶救的有機磷中毒患者129例，按照插入胃管長度不同分為兩組，延長組（75例）和傳統(tǒng)組（54）組，對比兩組搶救結(jié)果。結(jié)果延長組搶救時間明顯短于傳統(tǒng)組（平均縮短約10min），<0.01；延長組死亡率（4例，約5.33%）明顯低于傳統(tǒng)組（10例，約18.52%），<0.05。結(jié)論將胃管插入深度延長并反復(fù)洗胃，能夠有效降低死亡率，提升臨床搶救成功率，值得在臨床進一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】延長胃管；有機磷中毒；急救；護理

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0384-01

有機磷中毒不僅起病急，發(fā)展快，病情危急，而且若未能及時進行有效救治，或得到有效護理以控制病情進展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、重度昏迷，甚至死亡等嚴重不良后果[1]。我院通過延長胃管插入患者機體內(nèi)長度，使其胃腸道內(nèi)的有機磷農(nóng)藥得到及時徹底清除，取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2010年9月-2011年11月在我院搶救的有機磷中毒患者129例，按照插入胃管長度不同分為兩組，延長組和傳統(tǒng)組。延長組75例，男29例，女46例，年齡15歲-55歲，平均年齡（31.0910.25）歲；有機磷中毒量28ml-290ml，平均有機磷中毒量（7226）ml。傳統(tǒng)組54例，男20例，女34例，年齡16歲-53歲，平均年齡（30.8711.14）歲；有機磷中毒量27ml-300ml，平均有機磷中毒量（7130）ml。所有患者均在臨床確診為有機磷農(nóng)藥重度中毒（均為口服途徑），主要包括樂果、內(nèi)吸磷、甲胺磷等。所有患者家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2治療方法

傳統(tǒng)組采用插入胃管單次洗胃的方式進行治療，胃管插入長度為45cm-55cm，洗胃液為生理鹽水（總量約為15L-30L）。延長組將胃管插入長度延長至55cm-70cm，多次洗胃，時間間隔4h，洗胃液為氯化鈉溶液（濃度為0.45%），初次洗胃后留置胃管，直至洗出液呈無味澄清狀即可結(jié)束洗胃；其中，初次洗胃液總量約為15L-30L，反復(fù)洗胃次數(shù)約為3次-6次，平均次數(shù)為（3.741.19）次。兩組患者均使用相同洗胃機進行洗胃。所有患者均接受解毒劑及膽堿酯酶拮抗劑進行治療，同時給予相關(guān)支持療法及相應(yīng)護理措施。

2.結(jié)果

2.1兩組患者洗胃時間對比

延長組患者洗胃時間明顯短于傳統(tǒng)組，平均縮短約10min，差異比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，<0.01，詳見表1。

3.結(jié)論

傳統(tǒng)洗胃中，胃管插入患者體內(nèi)長度約為45cm-55cm。但多年的醫(yī)學(xué)研究表明，當插入胃管長度為45cm-55cm時，胃管側(cè)孔并未完全進入胃中，而洗胃液經(jīng)胃管進入為胃中后也無法漫過胃管側(cè)孔，導(dǎo)致洗胃液流出速度緩慢，洗胃時間長，洗胃后殘留液較多，造成洗胃不徹底[2]。本次研究中，將插入患者體內(nèi)的胃管長度延長至55cm-70cm，使胃管側(cè)孔全部置于胃內(nèi)，即患者無論采用何種體位，均能夠使洗胃液順利流出，有效縮短洗胃時間，徹底清除胃腸道內(nèi)有機磷農(nóng)藥，減少搶救后并發(fā)癥，降低死亡率。延長組患者75例中62例患者洗胃胃管延長之后，應(yīng)用洗胃機之前，能夠有效引流原液。

據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，至少約20%的有機磷農(nóng)藥中毒病例死亡原因與洗胃不徹底關(guān)系密切。傳統(tǒng)治療中，有機磷農(nóng)藥中毒一般應(yīng)用單次洗胃，國內(nèi)有學(xué)者指出，單次徹底洗胃后，胃腸道內(nèi)依然存有大量有機磷農(nóng)藥及成分，其含量與患者血液中含量呈一定的正相關(guān)性。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，有機磷農(nóng)藥經(jīng)胃腸道途徑吸收入血后，可通過胃腸道途徑再次合成分泌，如此反復(fù)，血漿中有機磷農(nóng)藥相關(guān)成分含量不斷升高，胃腸道分泌量也隨之增長。延長胃管反復(fù)洗胃能夠有效預(yù)防反跳現(xiàn)象、中間綜合征等[3]，將胃腸道內(nèi)再分泌合成毒素完全徹底清除出機體，提高搶救成功率。

此外，在搶救過程中，不僅應(yīng)該注意常規(guī)基礎(chǔ)護理，還應(yīng)注意心理護理[4]。護理工作主要包括以下幾個方面：（1）加強基礎(chǔ)護理，密切觀察患者呼吸、心跳等生命體征，監(jiān)控病情變化，如有變化，應(yīng)立即報告主治醫(yī)生，及時對癥治療；（2）做好氣管插管、口腔護理及皮膚護理工作，防止感染；（3）同醫(yī)生及時有效溝通，確定患者能夠進食時間及飲食物階段變化，如中毒后至少24h內(nèi)應(yīng)絕對禁食；（4）中毒昏迷患者應(yīng)避免下床時間過早，尤其是重度中毒恢復(fù)期患者，應(yīng)完全靜養(yǎng)，降低心率失常發(fā)生率，（2）心理護理，即采取患者及其家屬能夠接受的語言及動作對其進行心理護理，疏導(dǎo)不良情緒，樹立生活信心[5]。

參考文獻

[1]郭金華，許麗.藥物中毒搶救中不同途徑置胃管洗胃效果比較[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）.2013，23（08）：4216-4217.

[2]姜效靈，馬義芳，童容，等.經(jīng)鼻置胃管在搶救中毒昏迷患者中的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊）.2012，11（06）：202.

[3]丁韻，王毛雨.不同途徑置胃管洗胃對小兒藥物中毒搶救體會[J].中外健康文摘，2012（39）：119-120.

[4]杜亞平.急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治難點與護理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（18）：2392-2393.

[5]王琳，宋靜，李萬榮，等.有機磷中毒洗胃及保留胃管的護理體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，08（24）：29-30.