聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后護(hù)理體會

杜春秀 李麗華 鄧娟 伍曉華

【關(guān)鍵詞】聽神經(jīng)鞘瘤護(hù)理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0370-01

聽神經(jīng)鞘瘤是顱內(nèi)常見良性腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的8%左右。該腫瘤起源于第八對顱神經(jīng)前庭支的Schwann細(xì)胞，是橋小腦角（CPA）最常見腫瘤（80%）臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)[1]。手術(shù)切除腫瘤是治療該病的有效方法，由于腫瘤位置深，接近腦干，手術(shù)風(fēng)險很高。手術(shù)對腦干及周圍結(jié)構(gòu)擾動較大，易造成術(shù)后腦水腫或腦干移位，導(dǎo)致面神經(jīng)及后組顱神經(jīng)損傷。因此，術(shù)后對護(hù)理工作要求特別高，我科自2004年至今共收治聽神經(jīng)瘤開顱手術(shù)患者57例，經(jīng)過10年的護(hù)理總結(jié)，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者57例，男27例，女30例，年齡22～75歲，平均年齡46.2歲。術(shù)后腦水腫11例，球麻痹5例，面癱12例，神經(jīng)性角膜炎6例，肺部感染6例。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，57例患者均康復(fù)出院，平均住院23.3天。

2護(hù)理

2.1.體位要求[2]。術(shù)后患者的體位是非常重要的一個環(huán)節(jié)，稍有疏忽將給患者帶來不可彌補的損失，我科對患者護(hù)理要求具體如下：術(shù)后搬動病人時動作務(wù)必輕柔平穩(wěn)，需一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭曲或震動。全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)。待病人意識逐漸恢復(fù)后床頭抬高20°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。若病人腫瘤體積較大，術(shù)后顱腔內(nèi)有較大空隙，應(yīng)取健側(cè)側(cè)臥位，術(shù)后禁止頭部翻動，以防腦干突然移位而引起呼吸、心跳驟停。翻身時始終注意保持頭部與身體成軸線同時轉(zhuǎn)動。

2.2.神志、瞳孔的觀察。聽神經(jīng)瘤手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后麻醉清醒一般需要1～2小時，如果腫瘤大，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者體弱對麻醉的耐受性差，術(shù)后清醒較晚，但通常不會超過術(shù)后4小時，若超過此期限，就應(yīng)提高警惕，注意有無術(shù)后顱內(nèi)出血、手術(shù)損傷腦干及急性腦干水腫等情況發(fā)生[3]。在本57例患者中曾有5例出現(xiàn)術(shù)后意識恢復(fù)后又昏迷，并伴有瞳孔改變，立即告知醫(yī)生，快速靜脈輸入20%甘露醇后復(fù)查CT，證實有術(shù)區(qū)顱內(nèi)出血，急診行二次手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫。由于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給患者贏得了寶貴的搶救時間。

2.3.呼吸功能的觀察及呼吸道護(hù)理。聽神經(jīng)瘤手術(shù)常累及腦干，當(dāng)延髓呼吸及心血管中樞受損時，可影響呼吸和循環(huán)功能，尤其是呼吸功能，出現(xiàn)呼吸淺而慢，血壓下降，脈搏弱而速，進(jìn)而發(fā)展成為呼吸循環(huán)衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡。因此，術(shù)后故應(yīng)加強呼吸功能觀察，尤其要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺、快慢等，并注意保持呼吸道的通暢。我科具體護(hù)理措施要求如下：（1）防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息。患者清醒前有輕度躁動，要求護(hù)士周密護(hù)理，同時適當(dāng)約束雙上肢。（2）保持呼吸道通暢。聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者，多有顱神經(jīng)損害。咳嗽、吞咽反射減弱或消失，加之氣管插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除而影響呼吸道通暢等因素，易并發(fā)肺炎等。所以術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，對排痰不暢者，要徹底吸痰。術(shù)后2小時開始翻身，更換體位，并拍背，使痰液松動利于排出。如有延髓機能障礙，呼吸困難，術(shù)后應(yīng)盡早行氣管切開，以保持呼吸道通暢，此措施也便于在必要時用人工呼吸機輔助呼吸。

2.4.預(yù)防褥瘡。由于聽神經(jīng)瘤手術(shù)后要求患者臥床時間長，致使枕部、背部：骶尾部、健側(cè)耳廓皮膚受壓時間相對過長，易發(fā)生壓瘡。我科護(hù)理強調(diào)預(yù)防褥瘡的措施落實：要求給予患者定時翻身、拍背。勤翻身，每2小時翻身1次，必要時予每30～60分鐘翻身1次；每日早晚溫水擦洗皮膚，并給予爽身粉，保持皮膚清潔干燥，隨時保持床褥平整、清潔、干燥，無碎屑，若有出汗，及時更換病員服和床單位；每次翻身時均要注意觀察受壓皮膚的顏色和完整性，每班嚴(yán)格細(xì)致床邊交接，掌握患者局部受壓皮膚情況。

3小結(jié)

由于橋腦小腦角區(qū)域的顱神經(jīng)、血管、腫瘤三者關(guān)系十分復(fù)雜，聽神經(jīng)瘤手術(shù)一直是神經(jīng)外科的難題之一。文獻(xiàn)報道的早期主要并發(fā)癥為術(shù)后顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、空氣栓塞、血栓形成等，后期主要并發(fā)癥有面癱、共濟(jì)失調(diào)和偏癱、癲癇發(fā)作等。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量直接影響到患者的預(yù)后。我們的體會是積極有效的預(yù)防和護(hù)理措施可最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]薛興澄，王忠誠，史玉泉.神經(jīng)外科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：274

[2]童連英.聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.福州總醫(yī)院學(xué)報，2002，7：54

[3]顏春英，胡繼實，周玉蘭，等.大型聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)摘除及護(hù)理.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2001，29（4）：428.429.

[4]陳代蓮所神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué)，200l，14（5）：676