肝硬化合并消化道出血的因素分析及護理對策

樓佳佳

【摘要】目的探討護理干預對肝硬化消化道出血病人的應用效果。方法收集整理80位肝硬化出血確診病人的臨床資料，了解病人對肝硬化消化道出血誘發(fā)因素的認知情況，借助科學的護理方法對病人的疾病轉(zhuǎn)歸實行干預，同時追蹤調(diào)查半年時間對干預的效果加以了解。結(jié)果護理干預前后病人對消化道出血誘發(fā)因素的認知程度比較有明顯差異（P<0.01）。結(jié)論通過護理干預后，再出血率顯著降低，病人基本可以掌握疾病的有關知識。

【關鍵詞】肝硬化；胃腸出血；護理干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0355-02

肝硬化失代償期，以肝功能減退與門脈高壓癥為主要臨床表現(xiàn)，容易造成食管胃底靜脈曲張，在某些誘發(fā)因素的影響下，容易造成消化道出血，具體表現(xiàn)是嘔血、便血，嚴重甚至休克，對病人的生命健康威脅很大。針對造成出血的誘發(fā)因素，實施有針對性的的護理干預措施，從而有效避免再出血的發(fā)生。以下是具體報告。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年11月～2009年11月在本科室接受肝硬化合并消化道出血病人80位，其中男性72位，女性8位，年齡在22～76歲之間，平均年齡47歲。肝炎后肝硬化62位，酒精性肝硬化14位，其它原因肝硬化5位。文化層次：文盲10位，小學18位，初中23位，高中21位，本科8位。輕度出血（小于500毫升）28位，中度出血（500至1000毫升）40位，重度出血（大于1000毫升）12位。初次出血24位，再次出血56位，其中出血次數(shù)至少兩次有17位。對出血原因進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食因素影響最大，占40%，勞累因素次之，占28%，腹壓增加占15%，情緒因素占18%，呼吸道感染占25%，無明顯誘因占15%。

1.2方法

把肝硬化合并消化道出血明確診斷作為研究起點，到出院后半年期間作為研究終點。以問卷調(diào)查的方式了解病人對疾病有關知識的認知情況，主要是對誘發(fā)消化道出血因素的認識，例如情緒因素、飲食因素、勞累等。根據(jù)掌握的調(diào)查情況，對病人制定出科學的護理干預方式，同時運用靈活有效的落實方式，如責任護士有針對性的健康宣講、知識講堂、問卷調(diào)查、宣傳漫畫等。病人出院時再次對知識的了解情況進行調(diào)查，同時保持半年的電話跟蹤調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用X2進行檢驗。

2結(jié)果

2.1護理干預前后病人對誘發(fā)因素認知情況的比較

見表1。

3護理干預

3.1誘發(fā)因素

（1）飲食因素：不健康的飲食是造成肝硬化消化道出血的主要原因，這是病人對飲食因素不能充分重視或者缺少有關知識造成的。過冷、過熱、堅硬、辛辣等食物對曲張的靜脈容易造成損壞，造成食管粘膜充血、血流量加大，食管胃底粘膜受到損傷造成出血。（2）勞累過度：過度勞累是造成肝硬化消化道出血的次要原因。過度勞累促使腎上腺素過度分泌，造成心率過快，血壓上升，血管壓力變大，并且需要耗費很多能量，血管內(nèi)產(chǎn)生眾多代謝堆積物，容易導致曲張的靜脈受到破壞而出血。所以，建議病人科學安排自己的日常生活起居是護理干預的必不可少的組成部分。合理的生活習慣，保持充足的睡眠，不但可以減少勞累，還可以促進肝臟循環(huán)，對于肝細胞的再生非常有幫助，減少出血情況的發(fā)生。（3）腹壓增高：劇烈咳嗽、嘔吐、排便困難、打噴嚏、提起重物等因素都能導致腹壓瞬時升高，門脈承受的壓力瞬間變大而導致曲張的靜脈破損出血。（4）情緒波動：激烈、緊張的情緒改變可以提升交感神經(jīng)的興奮程度，同時腎上腺素分泌量增大，門脈壓力變大，導造成血。（5）呼吸道感染：咳嗽、發(fā)熱促使心率增快，血壓上升，從而造成門脈承受較大的壓力。同時口服藥物容易對食管胃粘膜造成刺激，進而引發(fā)消化道出血。

3.2飲食指導

像病人和家屬講解科學飲食的重要性，促使病人積極配合治療。以發(fā)放宣傳彩頁的形式向病人及家屬科普常見食物的營養(yǎng)功效，指導病人吃軟食，少食多餐，細嚼慢咽；食物以高蛋白質(zhì)、富含維生素、高碳水化合物、低脂肪為佳，不但有利于病人快速康復，還有利于促進機體營養(yǎng)供應；戒煙、戒酒及含有酒精的飲料，不吃粗糙、刺激性強的食物；飲食溫度不宜過熱或過冷；適量吃一些蔬菜、水果等富含纖維的食物，促進排泄順暢。出血期間需要禁食，出血停止一天到兩天后可以實驗性進食，由溫涼流質(zhì)到溫涼半流質(zhì)再到軟食，逐步過渡到正常飲食。

3.3避免腹壓增加

養(yǎng)成按時排便的習慣，一旦出現(xiàn)便秘，可以嘗試使用開塞露等通便藥物；適度運動增強腸道蠕動，臥床病人可以采用腹部順時針按摩的方式促進排便；積極診治嘔吐、咳嗽、呃逆等癥狀，當產(chǎn)生這些癥狀時，用手掌保護腹部，防止腹內(nèi)壓瞬時急劇升高；盡量不要提舉重物；放緩生活節(jié)奏。

3.4預防感染

適度的有氧運動能夠增強體質(zhì)，增強機體的免疫力，以不疲憊為度；加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)；室內(nèi)要注意通風，保持空氣流通；避開公共場所、空氣混濁的地方；當出現(xiàn)呼吸道感染的前驅(qū)癥狀時要及時接受診治，應避免使用對肝功能有害的藥物。

3.5心理護理

病人大多為男性，承擔著家庭和社會的多數(shù)希望與責任，背負著巨大的心理壓力，家庭失去了主要的經(jīng)濟來源，治療開銷大；很多因素致使家庭負擔增重，穩(wěn)定性遭到破壞，致使病人緊張、焦慮、悲觀以至于絕望等，治療的依從性變差。一方面護理人員要關心病人，最大限度的滿足其合理的要求，從而建立起和諧的醫(yī)患關系，得到病人的信任；另一方面以專業(yè)的角度，教給病人心理調(diào)節(jié)的方法和疾病知識的教育宣傳，讓病人認識了解疾病，建立控制疾病、改善生活質(zhì)量的信心。同時，家屬的配合也至關重要，既能給病人正面的心理支持，也能夠提供優(yōu)良的治療恢復環(huán)境。

3.6預見性護理

對造成再出血的危險因素加以評估，監(jiān)測具有高危因素的病人，例如大出血、反復性出血、生活壓力大、體質(zhì)差等，增強對生命體征的觀測；鼓勵病人主動訴說，及時了解疾病情況。肝硬化的病人如果經(jīng)常發(fā)生口渴、異物感、胃部灼燒感、頻繁呃逆等狀況可能是出血的預兆，要及時幫助解決，從而預防出血狀況。

3.7出院指導

出院指導是護理干預中的重要內(nèi)容，通過出院指導調(diào)整病人的生活方式，改掉不規(guī)范的生活習慣，對病人的生活行為有一定的幫助。在出院指導的過程中，把住院過程中疾病知識教育匯總成條理清晰、便于理解的條文，有助于病人執(zhí)行；鼓勵家屬和病人進行良好的交流，有助于及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，如果出現(xiàn)上腹部不適，黑便或者出血時要及時診治；教給家屬常規(guī)的出血救治常識；發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，取得病人和家屬的配合，確定電話回訪的具體時間。通過不同形式的護理干預，病人可以了解疾病的有關知識，能夠在日常生活中避開某些誘導因素，增強自我保健，從而有效控制疾病的發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]申麗香.肝硬化86例消化道出血相關因素分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19：49-50.

[2]范秀芳.肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察及護理探討[J].基層醫(yī)學論壇，2013，36：4825-4826.

[3]李成霞.分期護理對肝硬化合并消化道出血患者的護理效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，07：153-154.

[4]邱守慧.148例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，25：77-78.

[5]趙愛華.肝硬化合并消化道出血的護理[J].中國醫(yī)學工程，2012，11：136-137.