護理干預在血液科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用

王海英

血液科患者常因診斷和進一步治療的需要而進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，但轉(zhuǎn)運途中由于條件限制易發(fā)生意外不良事件。因此，如何確保急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，降低轉(zhuǎn)運風險，本科自2012年實施全程護理干預措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

一般資料：隨機抽取19例病人，其中男13例，女6例，平均年齡65.3歲，護士用平車護送，包括常規(guī)的血壓計手工監(jiān)測、氧氣袋吸氧、靜脈滴注等護理干預措施。

2提高護理干預能力

2.1業(yè)務學習與培訓學習《護士條例》等及相關(guān)的法律、法規(guī)，使護士充分認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)的重要性，強化轉(zhuǎn)運風險防范意識，加強責任心；定期對急救護士護理專業(yè)知識及操作技能進行考核；定期對轉(zhuǎn)運搶救應急預案進行操作演練，學習常見急危重癥的搶救流程。

2.2日常準備與維護每班常規(guī)清點搶救車，急救藥箱內(nèi)藥品、物品，每班進行吸痰器、心電監(jiān)護等設(shè)備的養(yǎng)護、試用及充氧、充電。每日督促、檢查轉(zhuǎn)運工具，如平車、搶救床等是否完好。

3轉(zhuǎn)運前護理干預

評估風險對于急危重癥患者是否轉(zhuǎn)運、何時轉(zhuǎn)運必須經(jīng)主管醫(yī)生認真評估與權(quán)衡，護士對病情進行總體分析和判斷。對途中患者可能發(fā)生的意外不良事件、病情變化、患者承受能力及轉(zhuǎn)運急救人員的素質(zhì)與能力等進行充分評估；轉(zhuǎn)運前還需對患者進行各系統(tǒng)評估，抓住主要病情，采取相應的急救與護理措施。

4轉(zhuǎn)運前預處理：（1）有呼吸系統(tǒng)疾病的患者應清除氣道，困難的患者預先進行氣管插管，保持氣道通暢，脈搏血氧飽和度（SpO2）低的患者轉(zhuǎn)運前給予0.5h高濃度面罩吸氧。（2）循環(huán)功能不穩(wěn)定者需積極復蘇治療，待血壓穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運。（3）檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密并妥善固定，防止滑脫、扭曲、受壓清空尿袋；氣管插管患者應檢查插管的深度，必要時進行標記并加強固定，防止轉(zhuǎn)運途中不慎致導管脫落。（4）有淺靜脈或深靜脈留置者應保持靜脈通道通暢并根據(jù)情況備足液體。

5轉(zhuǎn)運中護理干預

5.1一般準備1～2名護送人員，其中1名為護士，對生命體征不穩(wěn)定者必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生負責轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運人員應熟悉患者病情、治療及護理措施，熟練掌握各項急救技術(shù)及各種意外應急預案。

5.2根據(jù)病情攜帶急救藥箱、急救設(shè)備便攜式氧氣瓶等，以及液體、靜脈用藥，并保證功能完好，藥液性質(zhì)完好。

5.3保證轉(zhuǎn)運工具安全并能熟練使用，病情危重者最好整床轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前觀察并記錄患者生命體征、意識、瞳孔變化，以便與轉(zhuǎn)運過程中病情變化相對照。

5.4做好對患者及家屬的解釋工作，將轉(zhuǎn)運的風險評估結(jié)果告知患者及家屬，使患者及家屬理解并簽字同意，使其有思想準備，減少糾紛的發(fā)生。溝通與協(xié)調(diào)開通急救綠色生命通道，檢查優(yōu)先，轉(zhuǎn)運前10min通知接收科室做好準備，包括病情、所需設(shè)備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，盡量縮短等待、交接時間。

5.5安全舒適體位（1）昏迷或嘔吐患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；（2）心力衰竭或支氣管哮喘患者取半臥位或坐輪椅；（3）躁動患者予以保護性約束，并拉上床欄；（6）轉(zhuǎn)運過程中要注意保暖和保護患者隱私。

5.6保持呼吸道通暢（1）嘔吐、嘔血及咯血者，若清醒則囑其想吐或咯血時要盡量嘔出或咳出；昏迷或虛弱無力者則用戴手套的手或便攜式吸引器隨時清除口、鼻、咽部分泌物及嘔吐物（2）痰多時要及時使用便攜式吸引器或注射器連接吸痰管抽吸（3）呼吸困難者給予吸氧，根據(jù)病情使用氧氣袋、氧氣瓶

5.7嚴密觀察病情變化轉(zhuǎn)運途中護士始終位于患者頭側(cè)，嚴密觀察患者病情變化，如意識、瞳孔、生命體征、面色、血氧飽和度等。一旦發(fā)生異常立即進行處理，必要時暫停檢查，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運，同時做好記錄。

5.8各種管道的護理保持各種管道通暢、有效，防止滑脫扭曲、受壓。

6討論

針對轉(zhuǎn)運中安全隱患采取全程護理干預措施，提高了轉(zhuǎn)運安全性及接收科室滿意率。通過提高護理人員風險意識、服務意識及法律意識，使護士的責任意識及防范風險的能力不斷增強。同時，加強培訓，提高護士的業(yè)務技能，使其自覺遵守、執(zhí)行轉(zhuǎn)運制度，遇到緊急情況能從容、冷靜地采取應對措施；加強日常工作的管理，做好應急準備；轉(zhuǎn)運前，醫(yī)護人員充分權(quán)衡并進行預處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患，與患者及家屬的充分溝通有利于建立醫(yī)患互動。填寫好轉(zhuǎn)運交接班記錄及科室間預警報告；堅持轉(zhuǎn)運護理質(zhì)量的持續(xù)提高和改進，分析轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生的原因，避免類似事件的再次發(fā)生，達到風險預警的目的，值得臨床推廣。