規(guī)范手術室護理對關節(jié)置換手術感染的影響

梅燕 丁玉輝 曹君

【摘要】目的：規(guī)范手術室護理措施，減少關節(jié)置換手術感染的發(fā)生。方法：通過規(guī)范手術室各項護理措施的實施，對246例患者施行關節(jié)置換手術感染情況的回顧總結(jié)。結(jié)果：246例患者術后均無感染并發(fā)癥，治療效果滿意。規(guī)范的手術室護理措施對預防關節(jié)置換術后感染具有重要作用。結(jié)論：根據(jù)引起關節(jié)置換手術感染的手術室相關因素，規(guī)范手術室護理措施，能有效降低關節(jié)置換手術感染。

【關鍵詞】關節(jié)置換手術；感染；手術室護理

【中圖分類號】R194.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0339-01

關節(jié)置換手術中由于微生物可通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染，因此關節(jié)置換手術感染已成為醫(yī)患糾紛和官司的熱點。手術室是感染的高?？剖抑?，其工作質(zhì)量直接影響手術病人的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴重者可危及生命。因此抓好手術室醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。手術室中影響關節(jié)置換手術感染原因是多方面的：除患者自身情況外，手術室中環(huán)境、醫(yī)務人員及公司人員、手術器械、手術操作等均是影響手術感染的因素[1]。我院不斷規(guī)范手術室護理措施，對關節(jié)置換手術感染的預防起到了積極作用，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報道如下：

1一般資料

2013年6月～2014年6月我院實施關節(jié)置換手術病例246例，其中男154例，女92例；年齡最大91歲，最小21歲；髖關節(jié)置換178例，膝關節(jié)置換68例。術后無1例感染。

2護理措施

2.1規(guī)范感染管理在醫(yī)院感染管理領導組領導下，科室成立了感染管理質(zhì)控小組，制定了明確的規(guī)章制度、計劃，定時監(jiān)督檢查，反饋。組織培訓，嚴格落實各項規(guī)章制度，提高了大家對醫(yī)院感染思想上的重視，業(yè)務上的提升。

2.2規(guī)范術前訪視圍手術期訪視是手術室護理的重要工作內(nèi)容，建立團隊研究規(guī)范化的術前訪視方法，編輯訪視內(nèi)容，培訓訪視技能。強調(diào)以“病人為中心”的服務理念，及時掌握患者及家屬的思想狀況和需要，盡量滿足其合理要，能改善患者的緊張、焦慮等負性情緒反應，保證手術的順利實施[2]。

2.3潔凈的手術環(huán)境多項研究均認為，應用層流手術間能明顯降低手術后感染發(fā)生率，英國醫(yī)學研究委員會（MedCalresearchCouncilMRC）調(diào)查發(fā)現(xiàn)應用空氣層流手術室后感染率可以從34%降到17%。關節(jié)置換手術在百級層流手術室進行，患者進入手術室前半小時開啟層流凈化系統(tǒng)。百級層流手術室優(yōu)勢在于采用空氣潔凈技術最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物，以達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度，其中高效分子空氣過濾器可濾除99.9%的直徑≥0.3μm的顆粒[3]，并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適的手術空間環(huán)境。手術室菌降落的數(shù)量在手術過程中有明顯變化，開始時降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個高峰值，這說明人員流動是手術室空氣污染的主要因素[4]。因此應嚴格限制參觀人員，限制人員出入。

2.3新型材料的應用手術巾使用一次性鈦銀金屬防護隔離布，該布含有60%二氧化鈦和40%金屬銀，能提供無布屑的表面，無菌表面，能達到長效抗菌效果，都能有效地預防感染。手術切口使用3M含碘手術薄膜。含碘手術薄膜能提供無菌表面并在整個手術過程中起到持續(xù)的抗菌活性，良好的薄膜起到更可靠的屏障作用，防止微生物移行。

2.4術前預防性抗生素的正確使用手術室護士要嚴格掌握抗生素使用的時機，在麻醉誘導期，是靜脈途徑使用抗菌藥物最佳時間。當手術時間超過3h或手術時間長于所用抗生素半衰期，以及術中大出血>1500ml時，應及時提醒醫(yī)生追加抗生素的使用。

2.5規(guī)范外來器械的管理關節(jié)置換等內(nèi)有植入物的手術較普通手術術后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染[5]。因此外來器械須于術前1d送至消毒供應中心，交專人備案、注明使用科室、使用時間、使用者姓名、手術名稱、手術醫(yī)生。按照器械清洗滅菌流程處理，待高壓蒸汽滅菌、生物監(jiān)測合格后發(fā)放至手術室使用。該器械在手術結(jié)束后，由手術室交供應室規(guī)范處理，供應商才能帶走。如需外來器械供應商跟臺指導，必須經(jīng)醫(yī)院有關部門批準。

2.6追溯系統(tǒng)的使用運用計算機信息追溯系統(tǒng)管理手術器械，實現(xiàn)了全程無縫管理[6]，可以追溯手術器械從消毒、清洗、打包、滅菌，到手術室使用，以及使用后回到供應室的整個過程。該系統(tǒng)運用條形碼技術管理器械，建立了器械管理的預警機制，實現(xiàn)了已過滅菌有效期的器械和不合格器械不能出庫，有問題器械同批次所有器械的快速召回，大大降低了醫(yī)療風險。

2.7規(guī)范一次性滅菌物品管理一次性滅菌物品管理不善，將會引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此加強一次性滅菌物品管理，嚴格進貨渠道，嚴查三證，試用前查看滅菌標識，消毒日期，有效期，密封性，如有破損、潮濕、字跡模糊，有污染等不符合要求不得使用。

2.8規(guī)范手術配合有研究提示，超過3h的手術，醫(yī)院感染發(fā)生率將大幅增加[7]。對手術室護理人員進行規(guī)范化?？婆嘤?，使護理質(zhì)量得到全面控制，達到工作規(guī)范化，操作常規(guī)化，確保患者的安全，為患者提供最佳服務[8]。同時設立關節(jié)置換專業(yè)組長和專業(yè)護士，根據(jù)手術特點、醫(yī)生習慣制訂相應手術配合指南，為手術醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化的服務。通過培訓后器械護士掌握了手術特點，術前準備充足，術中嚴格無菌技術操作，配合迅速、敏捷、準確無誤，避免了人為原因延長手術時間，減少了切口暴露于空氣中的時間，從而降低了感染的風險性。

2.9預防術中低體溫低體溫可損傷中性粒細胞的殺菌能力，也可調(diào)節(jié)性收縮血管，從而加重傷口組織缺氧，引起切口感染。因此術中應加強體溫監(jiān)測，注意保暖，避免“冷稀釋”作用，使用加溫儀、暖風毯、恒溫水毯等綜合保溫措施。

3結(jié)果

實施關節(jié)置換手術的246例患者，手術過程順利，術后均得到隨訪均，未出現(xiàn)術后感染的并發(fā)癥，治療效果滿意。

4小結(jié)

人工關節(jié)置換術感染會導致手術失敗，給患者帶來巨大的生理、心理痛苦和經(jīng)濟負擔。手術室是感染的高危區(qū)域，因此預防感染在手術室工作中顯得尤為重要。手術室嚴格感染管理是手術成功的必要條件，重視感染相關危險因素，規(guī)范感染管理，實行全程監(jiān)控，實施規(guī)范護理，使感染的發(fā)生率降低，可提高手術成功率，改善醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益減輕。手術室的感染管理工作是提高醫(yī)院管理水平的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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