急性腦梗死患者應用尿激酶溶栓的護理體會

張春艷 黃菲菲 蘇海明

【關鍵詞】尿激酶溶栓護理腦梗死

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0338-01

急性腦梗死是神經系統(tǒng)常見病，是缺血性腦血管病的嚴重類型。早期溶栓治療是減少腦組織壞死最有效的方法之一[1]。在溶栓治療中，患者可合并全身出血傾向，腦再灌注損傷等嚴重不良反應[2]我科2013年8月-2014年8月采用尿激酶治療急性腦梗死患者56例，取得了滿意效果，現(xiàn)將溶栓治療期間的護理體會介紹如下。

1材料與方法

1.1一般資料急性腦梗死患者56例，男34例，女22例，年齡44～75歲，平均65.7歲，4.5h<病程均<6h，患者血壓均<180/100mmHg，突然發(fā)病，癱瘓肢體肌力0-1級。符合中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準。56例均做頭部CT掃描，CT排除腦出血。其中8例同時做頭部MR掃描，于DWI序列可見斑片狀或小片狀高信號梗死灶。

1.2治療方法患者均使用尿激酶溶栓治療，尿激酶

100萬u加入0.9%NS100ml中靜脈滴注，30min內滴完。并給予常規(guī)抗凝、抗血小板、降壓及營養(yǎng)神經藥物治療，用藥期間注意隨時監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間、血小板和纖維蛋白原等。經積極治療及精心護理后，治愈50例，顯效4例，好轉2例。

2護理

2.1溶栓治療前護理[3]

2.1.1心理護理急性腦梗死起病急、發(fā)展快，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等情緒，為取得溶栓的最佳時機，收到良好效果，要做好患者及家屬的解釋工作，介紹藥物的作用、優(yōu)越性、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及防范措施，鼓勵患者保持良好的情緒，取得患者的信任和支持，增加信心，積極配合治療。

2.1.2做好溶栓前的準備縮短患者發(fā)病至溶栓治療的時間是治療成功的關鍵?；颊呷朐汉?，立即準備床單位，給予吸氧，心電監(jiān)護，并迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善各項檢查及檢驗，并迅速在一側肢體進行血壓監(jiān)測，備好輸液微量泵、溶栓藥物及搶救設施和藥品。

2.2溶栓治療中的護理正確掌握溶栓速度和藥物應用。溶栓時護士須嚴密監(jiān)測患者呼吸，脈搏，意識，瞳孔及血壓變化，囑患者安靜休息，避免緊張激動等。溶栓前期2小時每30分鐘測血壓1次，后2～6小時每小時測血壓1次，6～24小時每2小時測血壓1次。溶栓中每5～10分鐘觀察1次語言、舌癱、肢體肌力情況，記錄好神經功能缺失評分。溶栓后2小時、12小時、24小時、3天、7天、14天評估患者意識水平，語言功能恢復情況，從而正確評估患者的治療效果。溶栓過程或溶栓完畢后血漿中或血

栓表面存在高濃度凝血酶和血小板高度

活化引起血管早期再梗，所以要嚴格交接班，觀察患者是否再次出現(xiàn)腦梗死的癥狀。

2.3溶栓治療后的護理

2.3.1心理護理為患者創(chuàng)造干凈、舒適、優(yōu)雅的病房環(huán)境，輕重患者盡量分開，以免互相干擾。細心觀察患者，詢問有何要求或有何思想顧慮，使患者保持良好的情緒，避免狂喜、大怒、焦慮、煩燥的情緒波動。加強患者康復意識的健康教育，耐心給患者或其家屬講解早期開始康復訓練的必要性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2康復訓練患者溶栓治療24h后，若生命體征平穩(wěn)，無出血并發(fā)癥，即可進行癱瘓肢體被動功能訓練及言語訓練[4]。適當活動可以促進患者腦神經功能和肢體功能的早日康復，降低致殘率，以提高生活質量。

2.3.3飲食指導溶栓治療后的急性腦梗死患者在飲食方面應注意以低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素的食物為主。少食動物脂肪及蛋黃，多食新鮮水果及蔬菜。適當飲水，以達到稀釋血液，防止血液黏稠、皮膚干燥和便秘的目的。對于病情危重吞咽困難而不能進食者及時給予鼻飼，保證營養(yǎng)供給。

早期溶栓治療急性腦梗死已成為目前的發(fā)展趨勢，通過觀察及護理能提高治療的顯效率、有效率，降低致殘率及死亡率，并無并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1]陶先明，胥明，謝勇.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2011，7（4）：19

[2]朱亞波，唐艷紅.腦梗死患者尿激酶溶栓治療的臨床護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（1）：183～184.

[3]趙蘭風，丁乃勇.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞患者的護理[J]，國際護理學雜志，2007，（8）：824-825.26

[4]王愛民.尿激酶治療進展型腦梗死的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（10）：35