新生兒黃疸的觀察與護(hù)理

杜曉棠

【摘要】目的：總結(jié)新生兒黃疸的觀察護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)對(duì)13名新生兒黃疸患者的觀察，分析造成新生兒黃疸的原因，并采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。結(jié)果：13名新生兒黃疸均找出原因，及時(shí)治療，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸病情觀察護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0324-01

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)癥狀之一，是由于血清膽紅素濃度升高而引起皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸出現(xiàn)較早，程度重，持久，并伴有貧血或大便顏色變淺等臨床表現(xiàn)。筆者就2014年3月對(duì)我科入住的13名新生兒黃疸患者進(jìn)行觀察、治療、護(hù)理，均找到了原因，并得到及時(shí)治療，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

一、臨床資料及方法

13名新生兒黃疸，男7名女6名，生理性黃疸8名，病理性黃疸5名。13名新生兒入院時(shí)，不同部位均發(fā)現(xiàn)不同程度的黃色，經(jīng)確診為黃疸。3天后，經(jīng)初步治療，8名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，而5名新生兒仍有黃疸，顏色已變深，嬰兒情況轉(zhuǎn)好，查血清膽紅素尚超過(guò)12mg/dl，一周后，通過(guò)配合光照療法及藥物退黃治療，5名病理性黃疸患者黃疸消退。

二、新生兒黃疸的原因分析

1、新生兒黃疸與膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)

1.1新生兒每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

1.2肝功能發(fā)育尚未完善，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2、多種致病因素引起的病理性黃疸

2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。

2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。

三、觀察與護(hù)理

1、精神狀態(tài)觀察。新生兒一般情況下精神狀態(tài)良好，如出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等情況，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

2、皮膚顏色觀察。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起高度重視。

3、喂奶量觀察。生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。

4、糞便、尿液觀察觀察。嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。

5、生命體征觀察。觀察新生兒體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

6、光療護(hù)理

6.1將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止碰掉輸液針頭。記錄開(kāi)始照射時(shí)間。如患兒哭鬧，要仔細(xì)檢查患兒體位是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時(shí)應(yīng)急時(shí)清理，以免影響效果。

6.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2～4h測(cè)體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度，箱溫保持在30～32℃。

6.3光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體全部照射，禁止在箱上放臵雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。

6.4光療過(guò)程中應(yīng)保證充足的水分和營(yíng)養(yǎng)供給，并按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養(yǎng)可在光療時(shí)進(jìn)行。由于光療下的患兒易哭鬧、易出汗、顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時(shí)水的需水量增加全日總量15%～20%。

6.5加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應(yīng)急時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，尋找病因，做好相應(yīng)處理。并隨時(shí)注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時(shí)貼緊。

6.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時(shí)清洗，勤換尿布，因?yàn)樾律鷥涸诠庹罩委熤校纸猱a(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對(duì)新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。男嬰換尿布時(shí)要注意避開(kāi)藍(lán)光。

7、健康宣傳。大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)不足，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，致嬰兒死亡，并與其保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人早做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

4、結(jié)論

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡(jiǎn)單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦。但在光療過(guò)程中，必須做到精心護(hù)理，記錄好開(kāi)始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測(cè)量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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