缺血性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

李惠

【摘要】目的探討缺血性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的方法。對(duì)首次發(fā)病的缺血性腦卒中偏癱患者，在生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)缺陷不再進(jìn)展48h后，進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，以使其功能盡早得到最大限度的康復(fù)，有效降低致殘率。方法選取首次發(fā)病的腦卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用一般常規(guī)護(hù)理加康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果4周后兩組患者FMA和MBI評(píng)分與治療前比較均有提高，而試驗(yàn)組FMA和MBI得分顯著高于對(duì)照組。結(jié)論早期的康復(fù)護(hù)理能使殘障的發(fā)生率降低，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)腦卒中造成的肢體功能康復(fù)具有十分重要的意義[1]。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0322-02

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是威脅人類(lèi)健康的三大嚴(yán)重疾病之一而偏癱是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本研究選擇2009年7月～2010年7月筆者所在科室收治的80例缺血性腦卒中偏癱患者，對(duì)其中40例缺血性腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

選擇2009年7月～2010年7月筆者所在科室收治的80例缺血性腦卒中患者，其中男46例，女34例，年齡最小45歲，最大83歲。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理（1）保證護(hù)患關(guān)系良好，住院環(huán)境整潔，接待患者熱情，評(píng)估患者要全面，這樣才能從社會(huì)、生理、心理情況等多方面了解患者，與其交流，從而滿足患者的心理需要，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)。（2）家庭與社會(huì)的支持，特別是配偶的支持對(duì)患者十分重要。要讓患者感覺(jué)到，周?chē)芏嚓P(guān)心愛(ài)護(hù)他的人會(huì)和他一起面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝惡魔。醫(yī)護(hù)人員要叮囑家屬，多關(guān)心體貼、多照顧交心，合理安排患者的日常生活，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療的信心。

2.2肢體功能護(hù)理早期的康復(fù)治療和護(hù)理應(yīng)在患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展的48h后方可進(jìn)行，可以預(yù)防腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生和繼發(fā)性損害，并能為以后的功能訓(xùn)練提供前提。

2.2.1并發(fā)癥的預(yù)防腦卒中患者應(yīng)謹(jǐn)防褥瘡、呼吸道感染、深部靜脈炎等。

2.2.2體位護(hù)理對(duì)于急性期病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持正確、良好的姿勢(shì)和體位，謹(jǐn)防患肢關(guān)節(jié)臠縮和脫位變形。癱瘓肢體應(yīng)被放置在與攣縮傾向相反的功能位置。屈曲肩關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)處于中立位?；颊邞?yīng)盡可能保持在患側(cè)臥位，這樣不僅可使患側(cè)感覺(jué)輸入增加，還可使整個(gè)偏癱肢體得到牽拉，使痙攣減少。同時(shí)患者要勤翻身，預(yù)防褥瘡和深部靜脈血栓的形成。

2.2.3按摩患體患肢按摩可促進(jìn)血液和淋巴回流，使浮腫得到減輕，從一定程度上刺激患肢感覺(jué)，有利于患肢恢復(fù)。按摩手法應(yīng)注意：（1）按摩應(yīng)該輕柔、緩慢、有節(jié)律；（2）力度要適中，不適合采用強(qiáng)刺激性手法；（3）采用安撫性按摩肌張力高的肌群，謹(jǐn)防萎縮，15～30min/次，2次/d。

2.2.4肢體隨意活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)肢體隨意活動(dòng)的方法為，利用快速患肢牽伸、刷擦及拍打等興奮性手法，誘發(fā)如拉弓反射、聯(lián)合反應(yīng)等活動(dòng)。

2.2.5訓(xùn)練坐立和站立（1）腦卒中患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，一般應(yīng)在病后3～4周開(kāi)始進(jìn)行坐立訓(xùn)練，每次30～60min，每天1～2次。訓(xùn)練方法：用靠背架、背板、搖床或疊起的被褥做靠背，逐漸抬高頭部角度，從30°開(kāi)始，每次5min，每日數(shù)次，逐漸延長(zhǎng)抬高的時(shí)間。坐位訓(xùn)練應(yīng)從坐位靜態(tài)平衡開(kāi)始，逐漸訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡。（2）站立及立位平衡訓(xùn)練，應(yīng)在坐位平衡后進(jìn)行。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，患者可從床邊依靠位置，逐漸離開(kāi)。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，每次訓(xùn)練時(shí)間從數(shù)十秒逐漸延長(zhǎng)，慢慢可至數(shù)十分鐘。若患者有心慌、頭暈、眼花、出汗等，應(yīng)立即暫時(shí)終止站立訓(xùn)練，改為臥位。

2.2.7步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，開(kāi)始邁步訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況，量力而為，避免疲勞。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)步行訓(xùn)練。

2.2.8ADL訓(xùn)練訓(xùn)練患者穿脫衣服，進(jìn)食，上廁所，洗臉，刷牙，擰毛巾等。訓(xùn)練必須有人照顧，當(dāng)患者ADL基本恢復(fù)時(shí)應(yīng)逐漸脫離助手。偏癱上肢的日常生活訓(xùn)練為練習(xí)患手取物品。如取放鑰匙、筆、紙張等，以訓(xùn)練其屈伸、抓捏功能、患手玩小球彈簧等進(jìn)行阻力練習(xí)，以訓(xùn)練患者的控制能力及增強(qiáng)患肢肌力，練習(xí)使用筷子、梳頭等微細(xì)功能訓(xùn)練。

2.3評(píng)定指標(biāo)采用FMA評(píng)定癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用MBL評(píng)定ADL能力，分別對(duì)治療前和康復(fù)訓(xùn)練4周后進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

康復(fù)治療前，兩組FMI、MBI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組FMI、MBI評(píng)分與治療前比較均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后，試驗(yàn)組FMI、MBI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

4討論

WHO推薦康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48h。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練主要是患者被動(dòng)抗痙攣體位治療，應(yīng)用患肢被動(dòng)活動(dòng)的刺激方法，不僅使患側(cè)的感覺(jué)刺激輸入增加，同時(shí)使患者對(duì)偏癱肢體的忽視減少[3]。康復(fù)活動(dòng)防止了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的低下，有力促進(jìn)了患側(cè)血液循環(huán)，減少了肌肉痙攣和廢用性萎縮的發(fā)生，防止發(fā)生肌肉韌帶攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬引起的活動(dòng)受限[4]。正確的運(yùn)動(dòng)模式是通過(guò)反復(fù)的翻身、坐位、立位、步行訓(xùn)練來(lái)完成的。為創(chuàng)造整體的功能恢復(fù)，促進(jìn)隨意、協(xié)調(diào)、正確的運(yùn)動(dòng)模式，患者應(yīng)進(jìn)行日常的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所以根據(jù)患者的病情及醫(yī)療條件最好在盡早開(kāi)始康復(fù)治療，并盡可能延長(zhǎng)康復(fù)療程，使患者盡最大限度地恢復(fù)生活能力、回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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[4]龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：14.