系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害的護(hù)理

姚詠梅 吳丹純 謝園園

【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者皮損的護(hù)理方法。方法采用心理、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療護(hù)理，回顧性分析我院風(fēng)濕免疫科收治SLE患者共135例。結(jié)果134例患者病情緩解出院，1例因腎功能衰竭而死亡。結(jié)論加強(qiáng)SLE皮損護(hù)理對(duì)緩解病情及改善預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮損；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R578KG10〗【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0321-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，多累及青壯年女性，嚴(yán)重影響社會(huì)勞動(dòng)力及人民群眾健康。有研究表明，約85%SLE患者病程中曾一次或多次出現(xiàn)皮膚損害，包括顏面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、掌指部及甲周紅斑及指端缺血等皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征性[1]。因此，對(duì)各種皮損實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)皮損痊愈，對(duì)緩解病情及改善預(yù)后有重要意義?，F(xiàn)將我科自2010年10月到2013年10月收治的135例有皮膚損害的SLE患者的皮膚護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

135例SLE患者，診斷符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～48歲，平均年齡28歲，男：女比例1：10，病程1～5年，平均病程2.3年。上述出現(xiàn)皮膚病變的SLE患者中，54例為顏面部蝶形紅斑，20例為盤狀紅斑，40例為掌指部及甲周紅斑，6例出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，15例出現(xiàn)皰疹潰瘍。所有患者均無(wú)合并其他結(jié)締組織病、皮膚病及性傳播疾病。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理SLE的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后都與社會(huì)心理因素有密切聯(lián)系。由于皮損、脫發(fā)、口鼻潰瘍及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素等因素，患者容貌及肢體可發(fā)生改變。漫長(zhǎng)的病程及反復(fù)的病情可加重患者思想負(fù)擔(dān)，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者同情、安慰及疏導(dǎo)，耐心解答問題，多關(guān)心體貼。雖然已給予充分的宣教，但相當(dāng)一部分患者仍存在情緒抑郁、恐懼、絕望甚至有輕生的念頭。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者身心兩方面的護(hù)理，并貫穿于治療始終。積極幫助患者正確認(rèn)識(shí)SLE，及時(shí)了解病人的思想動(dòng)態(tài)，用親切的態(tài)度，和藹的語(yǔ)言與病人溝通交流，并告知若能注意避免誘因，認(rèn)真配合治療，以達(dá)到長(zhǎng)期控制病情、相對(duì)正常地參與學(xué)習(xí)、工作及生活等日?；顒?dòng)，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。此外，通過用典型事例鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，由于過度悲傷、憂愁會(huì)擾亂人體分泌和免疫功能而可誘發(fā)此病，故應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，以豁達(dá)的態(tài)度和積極不屈的毅力面對(duì)疾病。

2.2飲食護(hù)理合理的膳食對(duì)SLE的預(yù)后起積極的作用。SLE患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、高蛋白飲食，蛋白補(bǔ)充以動(dòng)物類蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉及魚類，增加高維生素的食物，如水果蔬菜等的攝入。避免辛辣、煙熏食物，禁煙酒。此外，應(yīng)注意不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如無(wú)花果、芹菜、油菜等[2]，若已食用則避免陽(yáng)光照射。除此之外，蘑菇、香菇等蕈類食物，牛、羊、狗肉等溫性食物及煙草也可誘導(dǎo)SLE病情活動(dòng)，應(yīng)盡量少食或不食。由于糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，增加鈣磷的排泄，促進(jìn)糖原異生，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣。對(duì)于水腫伴排蛋白尿的患者，若腎功能正常，可給予低鹽或無(wú)鹽、高蛋白飲食。腎功能受損者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，及時(shí)補(bǔ)充各種維生素和微量元素。

2.3皮膚護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理①病室整潔、安靜，室溫24～26℃，濕度50%～60%。每天通風(fēng)并用紫外線消毒半小時(shí)，注意遮擋病人。②注意保持皮膚、床單、衣被的清潔干燥，減少陪人，降低感染率。③皮膚破潰緊貼床單處鋪無(wú)菌方巾并定時(shí)更換。避免糜爛面長(zhǎng)時(shí)間受壓，鼓勵(lì)患者健側(cè)臥位并經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)一次，防止磨擦皮膚導(dǎo)致皮膚損害加重。抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。④使用留置靜脈套管針，避免反復(fù)穿刺損傷皮膚，注意留置針處皮膚有無(wú)紅腫等靜脈炎早期表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

2.3.2雷諾現(xiàn)象的護(hù)理雷諾現(xiàn)象是患者在受寒冷刺激或精神緊張后，指（趾）出現(xiàn)蒼白，隨后變紫，變紅，伴局部發(fā)冷、感覺異常及疼痛的臨床現(xiàn)象。雷諾現(xiàn)象可出現(xiàn)在多種疾病，而結(jié)締組織病更高達(dá)47%～56.7%[3]。然而，由于癥狀不明顯或被其他癥狀所掩蓋，雷諾現(xiàn)象易被患者及護(hù)士所忽視，導(dǎo)致指（趾）端潰瘍，壞死乃至肢體壞疽等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)重視對(duì)SLE患者雷諾現(xiàn)象的觀察和護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。四肢末端保暖是預(yù)防和治療雷諾現(xiàn)象的關(guān)鍵[4]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇柔軟、寬松無(wú)彈性的衣物，避免過緊影響四肢血液循環(huán)。睡眠時(shí)穿著長(zhǎng)袖衣褲、襪子，戴手套，對(duì)預(yù)防雷諾現(xiàn)象有一定作用。日常生活中應(yīng)避免接觸冷水和低溫物體，每晚溫水泡腳，護(hù)理人員可協(xié)助控制水溫，避免由于患者感覺異常引起燙傷。冬季外出檢查時(shí)，應(yīng)注意保暖；夏季也要穿長(zhǎng)袖衣褲，不能赤足或穿涼鞋?；颊邞?yīng)注意避免外傷，禁止末梢采血，皮膚痙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染。已有皮膚潰瘍者，保持皮膚清潔、干燥，抬高患肢，避免擠壓患處。可根據(jù)醫(yī)囑給予患者局部涂抹硝酸甘油軟膏，疼痛劇烈時(shí)予止痛藥對(duì)癥處理，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。

2.3.3皮疹的處理醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)SLE患者采取遮陽(yáng)措施以保護(hù)皮膚。光過敏患者的床位應(yīng)安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方，外出穿長(zhǎng)袖衣褲，戴保護(hù)眼鏡，使用太陽(yáng)帽或打傘。外出活動(dòng)最好安排在早上或晚上，居室注意避光或采用深色窗簾。保持面部清潔，避免皮膚接觸刺激性物品，如染發(fā)、燙發(fā)、接觸農(nóng)藥等。避免使用誘發(fā)本病的藥物，如普魯卡因酰胺、肼屈嗪等[5]。面部紅斑經(jīng)常用清水洗臉，用約30℃溫水濕敷紅斑處，忌用堿性肥皂、劣質(zhì)化妝品等。長(zhǎng)期臥床患者注意防止發(fā)生褥瘡，適時(shí)翻身，局部保持清潔。日常護(hù)理工作中注意拍背以利痰液咳出，留意大小便變化，及時(shí)更換汗?jié)褚路１苊馕鼰熂帮嬁Х?，保護(hù)容易受傷的皮膚和黏膜，改善局部血液循環(huán)。

2.3.4皰疹潰瘍的處理SLE患者皰疹潰瘍的特點(diǎn)為在潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹，皰疹，皰液清亮。嚴(yán)重時(shí)皰液可呈血性，或出現(xiàn)壞死潰瘍。基本護(hù)理措施為：①在水皰形成期，協(xié)助病人保持未破損皮膚的清潔、干燥，經(jīng)常用溫水洗臉，每日用30℃左右的溫水濕敷紅斑處2次，每次30min，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。水泡較大者可用生理鹽水清洗，無(wú)菌操作下剪開水皰，周圍皮膚用0.5%碘伏常規(guī)消毒，無(wú)菌注射器抽出水皰液體，遵醫(yī)囑使用外用藥膏，每日3～5次以促進(jìn)新鮮肉芽組織生成。②在潰瘍形成期，大量文獻(xiàn)已報(bào)道該類型的SLE皮損多出現(xiàn)于四肢，表現(xiàn)為散在分布的紫色黑斑、血瘡和皮膚潰瘍，大小及形態(tài)不一，嚴(yán)重者連接成片。破潰組織周邊有壞死物，潰瘍面覆蓋厚痂，疼痛明顯，病理常提示皮膚壞死性血管炎[6-9]。皮膚是機(jī)體防御的第一道防線，皮膚破損可導(dǎo)致全身感染，故護(hù)理上應(yīng)減少皮膚感染的危險(xiǎn)因素。首先，盡量減少穿刺以保持皮膚完整性。其次，加強(qiáng)病室消毒，減少感染。再次，護(hù)理人員堅(jiān)持勤觀察潰爛皮膚，勤換藥，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，隨時(shí)改換治療方案直至皮損愈合。

3小結(jié)

經(jīng)上述護(hù)理及相關(guān)臨床處理，上述135例出現(xiàn)皮損的SLE患者中，134例患者皮膚損害愈合、消退，病情緩解出院，1例因腎功能衰竭而死亡。

綜上所述，SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜，給患者帶來(lái)生理和心理的雙重痛苦，而皮膚損害是其重要的臨床表現(xiàn)之一。經(jīng)本科室醫(yī)護(hù)人員心理、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等綜合護(hù)理措施下，多數(shù)患者得以出院接受門診隨訪，故加強(qiáng)SLE患者皮損護(hù)理對(duì)其病情緩解及改善預(yù)后有重要意義。

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