惡性血液病患者化療期預(yù)防靜脈炎的護理干預(yù)

李惠

【摘要】目的：探討預(yù)防惡性血液病患者化療期靜脈炎的有效護理干預(yù)措施。方法：將86例惡性血液病患者隨機分為2組，對照組42例在化療期采用系統(tǒng)靜脈保護方法給藥；干預(yù)組44例在對照組的基礎(chǔ)上，化療開始前即加強健康教育，輸注過程中應(yīng)用山莨菪堿加硫酸鎂及葡萄糖混合浸潤的紗布濕敷，化療全過程由專人負責(zé)，按時巡視，化療期無論是否發(fā)生靜脈炎，護理干預(yù)措施不變。觀察2組患者化療期靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者化療期靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：采用針對性的護理干預(yù)措施，能顯著降低急性白血病患者化療期靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】白血病，急性；腫瘤/藥物療法；靜脈炎；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0305-01

白血病、淋巴瘤等惡性血液病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，其特征是血細胞呈無控制的過度增生，并浸潤體內(nèi)各大組織和器官。由于惡性細胞呈進行性大量增殖蓄積，導(dǎo)致正常造血衰竭，引起紅細胞、粒細胞和血小板減少[1]，藥物療法是治療惡性血液病最有效的方法，治療中常因化療藥物的毒性作用和刺激使靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條束狀，導(dǎo)致靜脈通道建立困難，直接影響患者的治療進程并增加痛苦[2]。有文獻[3]報道，化療造成的靜脈炎發(fā)生率高達57.6%。為了預(yù)防化療期靜脈炎的發(fā)生，減少患者痛苦，我科在化療前即對患者采取針對性的護理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料2010年3月至2014年3月，在我科住院的惡性血液病患者86例，均經(jīng)骨髓細胞學(xué)檢驗、淋巴結(jié)病理活檢等確診。隨機分為：（1）干預(yù)組44例，其中男26例，女18例；年齡8～70歲。急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）6例，急性非淋巴細胞性白血?。ˋHLL）28例，惡性淋巴瘤10例。（2）對照組42例，其中男23例，女19例；年齡10～63歲。急性淋巴細胞白血病5例，急性非淋巴細胞白血病25例，惡性淋巴瘤12例。兩組患者的靜脈條件、化療次數(shù)、化療方案等均具有可比性。

I.2方法對照組患者化療期采用系統(tǒng)靜脈保護方法給藥；干預(yù)組患者化療期在采用系統(tǒng)靜脈保護方法的基礎(chǔ)上，加強健康教育，輸注過程中應(yīng)用山莨菪堿加硫酸鎂及葡萄糖混合浸潤的紗布濕敷[4]，化療全過程由專人負責(zé)，按時巡視，加強靜脈損傷防護知識宣教，如輸液部位出現(xiàn)紅腫、疼痛和燒灼等異常情況立即處理，輸液結(jié)束后采用新法拔針，即先拔針頭，再立即用干消毒棉簽順血管走向順式按壓皮下和血管兩處穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針頭對血管造成的機械性損傷。

1.3護理

1.3.1健康教育診斷明確后，即與患者及家屬進行有效的溝通，根據(jù)患者的社會角色、文化背景及個性特點，決定是否將病情告知患者，鼓勵患者表達情感，滿足其心理需要，使患者放松，以良好的心態(tài)配合治療，讓患者家屬給予精神支持和生活照顧，以減輕患者的緊張或精神壓力，讓患者掌握減輕化療副作用的自我保護方法。

1.3.2準(zhǔn)確評估患者對兩組患者均進行全身和局部靜脈評估，以防過去發(fā)生化療藥物滲漏導(dǎo)致的血管硬化或血管脆性增加。另外肢體功能障礙，局部血液循環(huán)差也可導(dǎo)致化療藥物流速減慢，藥物微粒沉淀在血管內(nèi)膜，局部毒性增加引起血管不可逆損害。

1.3.3建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃正確選擇血管，一般由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并交替采用左右上肢靜脈。

1.3.4保護靜脈干預(yù)組患者在開始輸注藥物時，即將長度約20cm藥液紗布（10mg2%山莨菪堿加25%硫酸鎂10ml及50%GS20ml混合液浸潤）濕敷于穿刺部位上方2～3cm處，2～4h更換1次。在濕敷過程中，注意保持紗布濕潤。

1.3.5專人護理干預(yù)組患者由指定責(zé)任護士負責(zé)當(dāng)天化療全過程輸注，可加強責(zé)任心，確保抽吸、稀釋藥物的劑量、濃度準(zhǔn)確，保證規(guī)定時間內(nèi)給藥速度和濃度，杜絕多位護士操作差異。治療結(jié)束后，采用新法拔針，同時協(xié)助上舉肢體2rain。避免藥物滲漏。

1.3.6藥物外滲的處理迅速用2%利多卡因5ml加地塞米松5mg稀釋后行局部環(huán)狀封閉，抬高患肢，局部冷敷以滅活外滲液。并安慰患者，用33%硫酸鎂或粉劑濕敷，每天2次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

3討論

化療是白血病主要的治療手段之一，但在化療過程中，常因藥物使用方法不正確，引起一些并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，同時也給護理工作增加難度。因此，我們在給患者進行化療時，應(yīng)謹(jǐn)記早防早治、防勝于治。腫瘤靜脈化療患者靜脈炎發(fā)生率遠高于因其他疾病輸液的患者，其主要原因為：化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織細胞也有一定損傷，影響細胞代謝及其功能。其損傷程度與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關(guān)。惡性腫瘤患者易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài)；反復(fù)靜脈穿刺易對血管造成損傷，化療藥物可引起組織因子釋放與纖溶活性受抑制；化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可導(dǎo)致局部組織毒性從而造成血管內(nèi)皮損傷。另外，有的患者經(jīng)過長期藥物化療，其靜脈脆性大，易發(fā)生滲漏和靜脈炎，周圍血管損傷不能很好恢復(fù)，以致再次化療時穿刺困難，失去治療信心。這除與藥物本身的作用有關(guān)外，還與患者及其家屬不了解化療的靜脈防護知識及注意事項，不能很好配合有關(guān)。在化療前即給予護理干預(yù)，加強健康教育，使患者及家屬認(rèn)識到一旦發(fā)生靜脈炎，不僅增加痛苦，而且導(dǎo)致靜脈通道建立困難，直接影響治療進程，從而使患者和家屬產(chǎn)生遵醫(yī)行為，并掌握減輕化療藥物副作用的自我保護方法。

本研究中強調(diào)健康教育，通過教育告知患者及其家屬有關(guān)避免或減輕化療性靜脈炎及滲漏發(fā)生的措施，提高患者認(rèn)知能力和家屬參與護理的能力，改變患者不利于健康的行為。另一方面，在化療時采用系統(tǒng)靜脈保護方法，配以專人護理，按時巡視，可明顯降低化療性靜脈炎及滲漏的發(fā)生率。本研究顯示靜脈炎的總發(fā)生率為23.3%，低于文獻報道，且干預(yù)組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，提示護理干預(yù)措施的有效性.

本研究用10mg2%山莨菪堿加25%硫酸鎂10ml及50%GS20ml混合液濕敷效果好，其中硫酸鎂濕敷直接經(jīng)皮至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥。50%GS及25%硫酸鎂為高滲溶液，濕敷后對局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)。山莨菪堿有顯著松弛平滑肌的作用，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，特別對疼痛敏感者可起到鎮(zhèn)痛作用，減少靜脈炎的發(fā)生。

參考文獻

[1]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，1993，3（1）：216.

[2]吳顯和，趙世英，魏昭崇.化療性靜脈系統(tǒng)保護[J].實用護理雜志，2002，18（4）：44—45.

[3]劉英玲，石會玲.化療不良反應(yīng)的護理研究進展[J].中華護理雜志，2004，39（11）：857—858.

[4]胡述彬.預(yù)防化療性靜脈炎的護理研究[J].護理學(xué)雜志，2004，11（11）：30—3.