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    應用無創(chuàng)呼吸機患者腹脹的臨床觀察及處理體會

    2015-10-21 20:03:36魏方義
    醫(yī)學美學美容·中旬刊 2015年1期
    關鍵詞:腹脹機械通氣

    魏方義

    【摘要】總結應用尤創(chuàng)呼吸機患者并發(fā)腹脹的臨床觀察及處理體會。應用無創(chuàng)呼吸機患者并發(fā)腹脹的主要原因為患者配合不佳、腸蠕動減弱、低氧血癥、感染及應用抗生素、低血鉀。經積極對癥護理后,43例腹脹明顯緩解,4例腹脹無緩解,因病情危鶯.行氣管插管機械通氣。

    【關鍵詞】阻塞性肺疾??;機械通氣;腹脹;原因

    【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0301-01

    無創(chuàng)呼吸機機械通氣是臨床上治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD)的霞要手段.無創(chuàng)呼吸機應用患者常出現腹脹。加重限制性通氣障礙,增加患者痛苦,嚴藿影響治療效果。本文總結應用無創(chuàng)呼吸機患者發(fā)生腹脹的原因及護理.報告如下。

    1臨床資料

    2013年3月至2014年7月,本院呼吸科對117例COPI)患者應用無創(chuàng)呼吸機治療,其中男83例、女34例;年齡4l~75歲,平均年齡61歲;病程4~30年。使用無創(chuàng)呼吸機時間1~16d。根據腹脹診斷標準一j,出現腹脹47例,經分析原因和針對性處理后,43例腹脹明顯緩解,4例腹脹無緩解。因病情危重,行氣管插管機械通氣。2腹脹原因分析

    2.1患者配合不佳患者首次使用無創(chuàng)呼吸機

    治療,對呼吸機缺乏正確的認識,部分患者急性發(fā)病、病情危霞.尚未接受相關知識宜教。不知道如何配合;呼吸機使用過程由于面罩的限制.患者不能隨意進食和限制了語言交流.從而產生抗拒心理;部分患者對使用呼吸機情緒緊張和煩躁。從而導致人機對抗。正常人靜態(tài)時食管括約肌壓力為

    2.45~2.94kPa。當面罩內壓力>2.45kPa時就可打開食管括約肌,發(fā)生胃腸脹氣[2j,在患者配合不佳情況下,護士為達到通氣效果。調高吸氣壓,當患者張口呼吸時。隨著呼吸機的吸氣壓力,部分氣體吞入胃中,長時問后導致胃腸脹氣、腹部膨隆。本組27例患者首次使用無創(chuàng)呼吸機治療,其中18例因疾病急性發(fā)作尚未接受知識宣教。9例

    岡面罩限制語青交流而依從性差。

    2.2腸蠕動減弱

    患者因病程長、體質弱,無創(chuàng)呼吸機應用使臥床時問延長、活動少,導致腸蠕動減弱。使部分經口吞入胃中氣體排出減慢,發(fā)生胃腸脹氣。本組5例C()PD病程在10年以上,使用無創(chuàng)呼吸機治療>1周.聽診腸鳴音1~2次/min。

    2.3低氧血癥采用無創(chuàng)呼吸機治療的

    患者均伴有不同程度的低氧血癥,町造成胃腸道黏膜缺血、水腫.導致消化能力減弱、胃納下降,產生腹脹,嚴重者叮發(fā)生應激性潰瘍。本組3例長期低氧血癥.血氣分析血氧分壓在8kPa以下,無創(chuàng)呼吸機治療2~3d后發(fā)生腹脹。

    2.4感染及應用抗生素

    使用無創(chuàng)呼吸機治療時需采用面罩。在一定程度上影響患者排痰。并且C()PD患者均存在營養(yǎng)不良及抵抗力降低.易出現

    感染,感染時毒素的作用可引起腸麻痹;應用抗生素可導致菌群失調.產氣桿菌異常繁殖,作用于未被消化的蛋白質、脂肪、糖類,發(fā)酵腐敗產生大量氣體,存積于腸腔發(fā)生腹脹㈠。本組7例嚴重全身感染患者,抗生素使用2~3d后發(fā)生腹脹。2.5低血鉀機械通氣后隨著低氧和/或二氧化碳潴留的糾正.鉀離子進入細胞內,或應用排鉀利尿藥,導致低血鉀.低血鉀可引起神經肌肉興奮性降低,產生腸麻痹而出現腹脹。本組5例呼吸機治療3~4d后血鉀為2.9~3.2mmol/I。

    3.1加強呼吸機相關知識宣教

    應用無創(chuàng)呼吸機前,護士向患者和家屬詳細講解應用呼吸機的目的及注意事項。告知非語言溝通方法,治療初專人監(jiān)護∞:,指導患者配合呼吸機治療。

    3.2呼吸機治療的舒適度管理

    4.根據患者臉型選擇形狀、尺寸相宜的鼻(面)罩,擺好位置和調節(jié)頭帶松緊后在吸氧狀態(tài)下將呼吸囊接鼻(面)罩,給患者模擬輔助呼吸5rain,以適應通氣方式改變,待患者表示適應后,接BiPAP呼吸機進行通氣治療;注意患者意識和舒適度的改變,兩肺聞及痰鳴音時予吸痰或協助拍背排痰。

    3.3調節(jié)呼吸機參數

    調節(jié)參數時,吸氣壓從低漸高,使患者有一個適應過程,吸氣壓末值<2.45kPa為宜,Sp02能維持>90%情況下盡量避免高氧流量,病情許可時,間歇使用無創(chuàng)呼吸機,對減輕腹脹有較好的效果。本組40例腹脹患者間歇使用無創(chuàng)呼吸機,間歇時間2~4h,并逐步延長到停機,腹脹均有不同程度緩解。

    3.4腹脹處理

    餐后,協助患者順腸蠕動方向輕輕按摩腹部,每次10~15min,以促進腸蠕動;3d以上未排便、腹脹明顯者使用開塞露肛內注入,或用少量溫鹽水灌腸,以刺激腸蠕動。解除便秘,減輕腹脹;頑固性腹脹患者行胃腸減壓,定期抽吸,觀察并記錄引流液的色、質、量及引流出氣體情況,亦可用泡大黃100ml胃內灌人[4],灌藥后夾管1~2h再開放引流,2次/d;按醫(yī)囑及時補充電解質,維持水及電解質平衡。本組7例行胃腸減壓,2~3h后腹脹緩解;15例使用開塞露,其中12例腹脹緩解,3例仍腹脹者予溫鹽水200ml灌腸后排便。

    3.5指導患者活動無創(chuàng)呼吸機治療間歇

    指導患者適當活動,能自行活動患者可扶住床欄在床邊行走,每天3次,時間根據病情決定,對于不能自行活動患者,由護士協助或幫助患者活動;無創(chuàng)呼吸機治療期間,協助患者經常更換體位、翻身、行四肢關節(jié)活動,或在床邊小范圍活動;鼓勵患者自理生活,如洗臉、梳頭、進食等,以促進腸蠕動,減輕腹脹。

    4.4小結

    COPD患者應用無創(chuàng)呼吸機通氣治療時,部分患者由于配合不佳、活動少、胃腸蠕動減弱、胃腸道黏膜水腫、感染等原因引起腹脹。對患者加強無創(chuàng)呼吸機相關知識宦教,做好舒適護理,準確調節(jié)呼吸機參數,做好腹部按摩、灌腸、胃腸減壓等腹脹的對癥護理,協助患者適當活動,可減少或避免產生腹脹,促進患者康復。

    參考文獻

    [1]李水英。廖燕,殷小容.等.老年病人機械通氣并發(fā)腹脹的相關因素分析[J].護士進修雜志。2005。20(7):568.

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    [3]嚴莉,張繼英.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療重癥哮喘的護理[J].護理與康復,2009,8(1):34--35.

    [4]邵亞娣,費志定.機械通氣患者并發(fā)腹脹的原因及護理[J].中華護理雜志,2002,37(7):503.

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