垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

丁愛男 張玉蘭 官淑珍

垂體腺瘤是指起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞的良性腫瘤。其發(fā)病率約為十萬分之一，男女比例無明顯差異，好發(fā)年齡為青壯年。在顯微鏡下經(jīng)顱或經(jīng)蝶作垂體瘤切除術(shù)是治療垂體瘤的一項有效的治療手段。但因其手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率較高。術(shù)后常見的并發(fā)癥有尿崩癥、腦水腫、腦脊液鼻漏、消化道出血、感染、糖代謝紊亂、高熱等。而嚴(yán)密觀察病情變化，積極防治并發(fā)癥，是降低死亡率的關(guān)鍵。

1臨床資料

本組22例病例中，男10例，女12例，年齡30-78歲。其中并發(fā)腦脊液漏者有3例，尿崩癥者有1例，消化道出血1例，糖代謝紊亂者5例。

2并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.1 尿崩癥 是手術(shù)操作或垂體本身累及垂體的視上核到垂體后葉的纖維所致。表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，每小時尿量大于250ml，連續(xù)2小時以上，一般尿量在4000ml/d以上，甚至可達(dá)10000ml/d，尿比重在1.005以下。護(hù)理關(guān)鍵在于：嚴(yán)密觀察尿量，及早發(fā)現(xiàn)并處理。具體如下：

2.1.1 及時早期發(fā)現(xiàn)尿崩征象，并遵醫(yī)囑給予抗利尿激素，如：垂體后葉素、去氨加壓素等藥物，以控制尿量，及時糾正電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。

2.1.2 每小時測量一次尿量、尿比重，通過尿量的多少觀察治療效果，并作為調(diào)整用藥的依據(jù)。

2.1.3 嚴(yán)格記錄24小時出入量，滿足患者對水的需求，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者脫水狀態(tài)?？赏ㄟ^對患者皮膚的顏色、質(zhì)地、潮濕度來評價。

2.1.4 因垂體后葉素不但可以收縮腎血管，使尿量減少，而且可以收縮腦血管，使腦血流量也減少?；颊呖沙霈F(xiàn)腦組織缺血、缺氧征象：如頭痛、嘔吐等癥狀。

2.2 消化道出血 因丘腦下部及腦干受損后反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍。一般出現(xiàn)在術(shù)后2-3天，患者嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，伴有呃逆、腹脹及黑便等。出血量多時可發(fā)生休克。護(hù)理措施如下：

2.2.1 首先要解除患者恐懼心理，做好緊急處理：絕對臥床休息，保持安靜，加以安慰；使其頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢；注意保暖；迅速建立靜脈通路補液處理。

2.2.2 采用合理飲食，預(yù)防再度出血。在嚴(yán)重嘔吐時需禁食；少量嘔血且無嘔吐時可采用溫涼流質(zhì)飲食；出血停止后可改為半流質(zhì)飲食，且應(yīng)富營養(yǎng)易消化、少渣、無刺激性食物。

2.2.3 可遵醫(yī)囑選用雷尼替丁、洛賽克、血凝酶等全身止血藥；或用腎上腺素4個單位加入150ml生理鹽水中分次口服或灌胃，可收縮局部粘膜血管而起止血作用；也可用氫氧化鋁凝膠口服等。

2.3 腦水腫原因 術(shù)中長時間牽拉腦組織；術(shù)后尿崩引起的低鈉血癥；術(shù)后高熱使腦組織代謝增加。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高又可轉(zhuǎn)而加重腦水腫，如不盡早處理，可使病情惡化。護(hù)理措施如下：

2.3.1 抬高床頭15°-30°角，以利于顱內(nèi)靜脈回流。

2.3.2 氧氣吸入，改善腦組織缺氧癥狀。

2.3.3 按醫(yī)囑給予高滲脫水劑，如20%甘露醇250ml快速靜滴；呋塞米20mg靜推。使腦組織處于脫水狀態(tài)，腦組織體積減小，從而降低顱內(nèi)壓。

2.3.4 按醫(yī)囑正確使用激素，改善毛細(xì)血管的通透性，防治腦水腫。

2.3.5 發(fā)熱時及時處理，如給予醇浴、溫水擦浴、使用降溫毯，或使用復(fù)方氨林巴比妥等降溫藥物，配合冬眠療法來控制體溫，以降低腦的代謝及腦組織耗氧量。

2.4 腦脊液鼻漏 是因手術(shù)中操作使蝶竇破損，或腫瘤向下生長破壞鞍底，或由于用力咳嗽、屏氣等引起顱內(nèi)壓增高時，使蝶竇破裂所致。一般病人坐起、垂頭時漏液增加，平臥時減輕或停止。護(hù)理重點在于保持清潔、預(yù)防感染。具體如下：

2.4.1 臥床休息，枕上墊無菌巾，抬高頭部15°-30°，保持此種體位至液漏停止后3-5日，以利腦組織與漏口貼合緊密，促使早日愈合。

2.4.2 及時清潔鼻前庭血跡及漏出液，定時用生理鹽水擦洗，用碘伏消毒周圍皮膚，防止液體逆流感染；不可填塞、沖洗鼻腔，不滴用藥物。

2.4.3 避免引起顱內(nèi)壓增高的因素：如屏氣、咳嗽等，保持大便通暢。

2.4.4 嚴(yán)禁經(jīng)鼻安置胃管，也不可經(jīng)鼻吸痰，以免損傷鼻竇加重漏液，并應(yīng)加強口腔護(hù)理。

2.4.5 必要時配合醫(yī)生行腰穿引流腦脊液，以減輕或停止漏液。

2.5 感染

2.5.1 切口感染 除因手術(shù)中無菌操作不嚴(yán)外，亦與術(shù)前營養(yǎng)不良未糾正和頭皮準(zhǔn)備不符要求有關(guān)。切口感染多在術(shù)后2-5日發(fā)生。患者感切口再次疼痛，局部有明顯的紅、腫、壓痛，及膿性分泌物，頭皮所屬之淋巴結(jié)腫大。護(hù)理措施如下：

a.加強術(shù)前營養(yǎng)供給，給予高蛋白、高熱量、富維生素飲食。

b.按要求準(zhǔn)備皮膚。

c.枕上墊無菌巾，并隨時更換。

d.按醫(yī)囑使用抗炎藥物。

2.5.2 肺部感染 可因手術(shù)后患者無力咳嗽，排痰困難引起，如不能及時糾正，患者可因高熱及呼吸功能障礙等導(dǎo)致腦水腫加重。護(hù)理措施如下：

a.暢通呼吸道，及時清除患者呼吸道分泌物。

b.咳痰困難者，可經(jīng)口腔及鼻腔插管抽吸分泌物。

c.加強基礎(chǔ)護(hù)理，多翻身、拍背，及早鼓勵協(xié)助并指導(dǎo)深呼吸；痰

液粘稠難以排出者可行霧化吸入療法。

d.注意加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

3 護(hù)理小結(jié)

通過針對以上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相對護(hù)理措施后，患者出現(xiàn)并 發(fā)癥額幾率明顯減少，對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥能有效的控制，并早期消除。 提高對并發(fā)癥認(rèn)識，引起重視，了解其原因，采用有效防治措施，患者多能轉(zhuǎn)危為安，身心得到早日康復(fù)。