糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期的效果分析

楊發(fā)勇

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期的效果。方法：收集近3年我院診治的120例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組，研究組60例和對照組60例。兩組基礎(chǔ)治療均為抗感染、全身抗炎、止咳、化痰、擴張支氣管、維持水電解質(zhì)平衡等。研究組額外吸入特布他林+丙酸氟替卡松。對比兩組治療前、治療第3天肺功能改善情況、住院天數(shù)及治療療效。結(jié)果：研究組和對照組治療前肺功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組和對照組治療第3天肺功能差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組和對照組住院天數(shù)及治療療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認為霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林能明顯改善慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀，縮短住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】丙酸氟替卡松；特布他林；慢阻肺急性加重期

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0288-01

慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為特征、進行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于老年人群。慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等表現(xiàn)加重，若不積極治療，有很高的死亡率。雖然糖皮質(zhì)激素對抑制炎癥、糾正低氧血癥有較好療效，但是大劑量糖皮質(zhì)激素可能引起副作用，如血糖、血壓增高，易加重基礎(chǔ)疾病多老年患者的心血管意外風險，增加治療成本[1]。因此選擇合理、有效的輔助用藥方案顯得尤為重要。我們本次研究擬收集近2年我院診治的慢阻肺急性加重期患者的臨床資料，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同藥物治療方案對慢阻肺急性加重期的效果分析。

1資料與方法

1.1病例選擇收集近3年我院診治的120例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組，研究組60例和對照組60例。研究組平均年齡（62.9±7.2）歲，其中男性36人，女性24人，慢性阻塞性肺疾病平均病程為（15.4±3.2）年；對照組平均年齡（61.4±8.9）歲，其中男性34人，女性26人，慢性阻塞性肺疾病平均病程為（14.3±3.7）年；2組人員性別，年齡，平均病程差異無統(tǒng)計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準（1）年齡大于18周歲，本次就診臨床資料。（2）慢性阻塞性肺疾病的診斷符合中華醫(yī)學會呼吸科學分會關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷[2]。（3）每個研究對象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標：（1）入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4治療方法兩組基礎(chǔ)治療均為抗感染、全身抗炎、止咳、化痰、擴張支氣管、維持水電解質(zhì)平衡等。研究組在上述基礎(chǔ)上加用以下治療：（1）經(jīng)過儲氧面罩吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（批準文號：注冊證號H20090242，生產(chǎn)廠家：葛蘭素制藥公司，50u/噴），每日一次，總療程為1周。（2）采用特布他林（批準文號：國藥準字H20010703，生產(chǎn)廠家：成都華宇制藥有限公司，1ml：0.25mg）霧化吸入，每日兩次，總療程為1周。

1.5評價標準對比兩組治療前、治療第3天肺功能改善情況、住院天數(shù)及治療療效。

1.5.1治療標準顯效：呼吸困難、咳嗽癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常；有效：呼吸困難、咳嗽臨床癥狀減輕，肺功能好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及肺功能無改善或加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（X±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。當P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對照組治療前、治療第3天肺功能比較研究組和對照組治療前肺功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組和對照組治療第3天肺功能差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年升高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。慢性阻塞性肺疾病急性加重指患者咳嗽、咳痰加重等臨床表現(xiàn)加重，痰量增多，呈膿性，常規(guī)藥物不能控制，發(fā)病病因可能與肺部炎性反應(yīng)有關(guān)，最常見誘因為病毒引起上呼吸道感染和氣管支氣管感染，目前中華醫(yī)學會呼吸分會關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療指南建議：抑制炎癥反應(yīng)，控制感染[3]。因此急性期住院患者多采用靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗生素，以提高抗炎效果，但住院期間若長療程使用，不可避免引起患者糖代謝、水鈉代謝紊亂，骨質(zhì)疏松、甚至誘發(fā)精神疾病，抑制垂體腎上腺軸的正常分泌。因此如何減少全身激素用量，改善患者病情，成為治療的重點。

本次研究中，我們對研究組使用丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合特布他林。結(jié)果顯示研究組和對照組治療第3天肺功能差異有統(tǒng)計學意義而且研究組和對照組住院天數(shù)及治療療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢钥闯鼍植康奶瞧べ|(zhì)激素使用對抑制對非特異性炎癥非常有效，通過抑制趨化因子的釋放，減少巨噬細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、等炎癥細胞活化，釋放多種炎癥介質(zhì)，此外還能黏液細胞的分泌，減輕組織損傷，改善肺功能[4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多伴有呼吸衰竭，肺毛細血管面積減少，血流與通氣失調(diào)，加劇機體慢性缺血缺氧，而糖皮質(zhì)激素還能通過降低毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣，達到緩解呼吸困難的療效。特布他林為選擇性的β2-受體激動劑，舒張小氣道的平滑肌，有強大的抑制肺肥大細胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)作用，使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少，降低氣道高反應(yīng)性[5]。

綜上所述，本次研究認為霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林能明顯改善慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀，縮短住院天數(shù)。

參考文獻

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