前后路聯(lián)合手術(shù)固定治療下頸椎骨折脫位的臨床效果分析

李晨旭 柳永明 陳國棟

【摘要】目的：探討前后路聯(lián)合手術(shù)固定治療下頸椎骨折脫位的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2013年6月～2014年12月我院收取的38例下頸椎骨折脫位患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組19例，觀察組19例，對照組采用前路減壓及前路植骨內(nèi)固定法進(jìn)行治療，觀察組先接受后路手術(shù)復(fù)位再行前路減壓和植骨內(nèi)固定手術(shù)。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量雖高于對照組，但平均固定節(jié)段數(shù)明顯高于對照組且觀察組治療后的JOA評分頸椎骨折脫位改善率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用前后路聯(lián)合手術(shù)固定治療下頸椎骨折脫位能促進(jìn)下頸椎骨折脫位復(fù)位，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前路手術(shù)；后路手術(shù)；下頸椎骨折脫位

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0177-01

下頸椎骨折脫位是臨床上常見的頸部骨折損傷疾病之一，屬于一種較為典型的完全性損傷，其多由暴力外傷造成的，多數(shù)患者還伴有不同程度的脊髓損傷，當(dāng)出現(xiàn)脊髓損傷時，患者的死亡率和致殘率會明顯上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上治療此疾病的方法多為手術(shù)治療[1]。本文選取我院2013年6月～2014年12月治療的19例下頸椎骨折脫位的患者采用前后路聯(lián)合手術(shù)固定治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月我院收取的38例下頸椎骨折脫位的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均為19例。38例患者中，男25例，女13例，年齡在25～60歲之間，平均年齡在（35.5±3.5）歲，患者在受傷到手術(shù)時間在1.5～22h，平均時間為（12.2±2.5）h，患者受傷原因分為：交通傷18例、高樓墜落9例、運動傷6例、重物砸傷5例。患者在入院后經(jīng)X線以及MRI檢查，結(jié)果顯示頸椎爆裂性骨折合并椎體前脫位有20例，，椎體爆裂骨折脫位合并椎板骨折塌陷及小關(guān)節(jié)交鎖有18例。頸椎損傷階段為C3-411例，C4-513例，C5-68例，C6-76例，所選患者均有不同程度的脊椎損傷。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及受傷到手術(shù)時間等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據(jù)患者身體的實際情況給予相應(yīng)的藥物治療，均采用全麻，取仰臥位，術(shù)中全程顱骨牽引。對照組患者接受前路減壓及前路植骨內(nèi)固定法治療，依據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果，在頸前正中進(jìn)行橫切口入路，接著逐步切開皮膚并暴露出骨折部位，隨后施行脊髓減壓和植骨融合術(shù)以及鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。觀察組患者首先接受后路手術(shù)復(fù)位，接著進(jìn)行前路減壓和植骨內(nèi)固定治療，在頸前正中位置進(jìn)行縱切入路，接著依次將皮膚切開并暴露骨折部位，進(jìn)行骨折復(fù)位，待骨折復(fù)位完成后，患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位為仰臥位，施行與對照組相同的前路手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，佩戴頸托制動保護(hù)，術(shù)后24 h-48h拔除引流，2周后可在頸托保護(hù)下鍛煉坐站活動，3個月后，經(jīng)影像學(xué)復(fù)查治愈效果良好者可去頸托練習(xí)頸椎活動和椎肌肉力量。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用 JOA 脊髓功能評定法（共 17 分）；采用 Hirabayashi公式（平林法）表示患者手術(shù)后的疾病改善率：（手術(shù)后的 JOA 評分-手術(shù)前的JOA評分）/（17-手術(shù)前的 JOA 評分）×100%=手術(shù)后的改善率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（—）X±s）表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組19例患者，平均手術(shù)時間為（105.5±35.5）min，術(shù)中出血量為（125.4±25.7）ml，平均固定階段數(shù)為（1.6±1.0）節(jié)；觀察組19例患者，平均手術(shù)時間為（235.5±25.5）min，術(shù)中出血量為（385.4±34.7）ml，平均固定階段數(shù)為（4.5±0.5）節(jié)，觀察組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量雖高于對照組，但平均固定節(jié)段數(shù)明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后的JOA評分為（9.21±1.30）改善率為34.25%，觀察組術(shù)后的JOA評分為（13.31±3.45）改善率為60.5%，觀察組治療后的JOA評分頸椎骨折脫位改善率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著我國交通運輸工具的日益普及，其交通事故也逐漸增多，導(dǎo)致發(fā)生下頸椎骨折脫位的患者也逐年上升，該病是臨床上較為嚴(yán)重的脊柱損傷，大多數(shù)患者會伴有不同程度的骨髓損傷，其致殘率和死亡率較高。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，下頸椎骨折脫位手術(shù)治療方法獲得了較大的發(fā)展，其手術(shù)治療的主要原則是較快恢復(fù)脊柱的正常序列，同時還要有效的保持患者的椎體穩(wěn)定性和解除脊髓壓迫情況，最大限度的恢復(fù)患者的脊神經(jīng)功能[2]。臨床上多采用的手術(shù)方法為：前路手術(shù)、后路手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)，本研究選用我院收治的38例患者分別采用前路手術(shù)和前后聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量雖高于對照組，但平均固定節(jié)段數(shù)明顯高于對照組且觀察組治療后的JOA評分頸椎骨折脫位改善率明顯高于對照組，這說明采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位的臨床效果較好，能促進(jìn)下頸椎骨折脫位復(fù)位，但該手術(shù)術(shù)中出血量較多，手術(shù)時間長，因此在治療該疾病時要根據(jù)患者的實際情況來選擇合理的手術(shù)方式，但只要手術(shù)適應(yīng)證符合，對下頸椎骨折脫位的患者實施前后路聯(lián)合手術(shù)治療能有效的彌補(bǔ)單純前路或后路手術(shù)對脊髓功能恢復(fù)的不足，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李成祥.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志.2012（04）

[2] 陳子華，徐俊，徐國香.前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2011（08）