關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討

于曉凰

【摘要】目的：討論并分析關于計劃生育手術導致直觀穿孔的原因及應對方法。方法：選取我院2010年3月～2013年6月期間收治的7例子宮穿孔病例為研究對象，采用回顧性分析的方法，對其治療方法及結果進行總結和分析。結果：本組7例患者，宮內節(jié)育器導致子宮穿孔的3例（0.002%），負壓人工流產導致子宮穿孔的共4例（0.006%）；經過針對性處理，7例患者取得了很好的效果，治療結果高于預期。結論：醫(yī)務人員只有在完全掌握患者病史的基礎上，憑借高超的手術技術和責任心才能最大程度的避免子宮穿孔的發(fā)生。

【關鍵詞】計劃生育手術、子宮穿孔、預防措施

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0217-02

結合臨床資料來看，子宮穿孔的含義是由于宮腔手術而造成的子宮壁全層損傷[1]，通常見于放置或取出宮內節(jié)育器、人工流產、中期引產、診刮術等計劃生育操作中，常情況下，穿孔部位可發(fā)生在宮頸管、峽部和宮底[2]，如不及時發(fā)現(xiàn)及處理，很容易出現(xiàn)腹腔內出血、闊韌帶內血腫及繼發(fā)性腹膜炎等，嚴重時甚至危及患者生命，基于此，我院將以實例研究為切入點，深入討論關于計劃生育生育手術導致子宮穿孔的預防措施，研究取得一定收獲，現(xiàn)將研究過程報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月～2013年6月期間收治的在計劃生育手術中子宮穿孔的7例患者為研究對象，患者平均年齡為27.8±3.5歲，所有患者均確診為子宮穿孔。

1.2方法

首先，觀察患者是否存在內外出血的征象及內臟是否有損傷，然后根據(jù)患者的基本情況（是否有出血、是否存在胚胎組織殘留、臟器是否受損）來選擇治療的具體方法，如果患者腹痛感不明顯，穿孔比較下小且流產已經完成，可以對其使用縮宮劑、抗生素，臥床休息等治療，然后對其進行3～5天的觀察，如果患者沒有異常情況，方可離院。如果患者流產進行到一半并且存在比較明顯的出血情況，應該立即對其使用縮宮素，然后選擇臨床經驗較豐富的醫(yī)師避開穿孔的部位用吸管完成吸宮，手術完成后對患者進行嚴格的觀察，如患者無異常情況則在1周之后進行第二次手術[3]；如果患者的流產還未真正開始，則應使用抗生素進行一個星期的觀察，然后再進行手術。在這個環(huán)節(jié)中需要特別注意的是，如果患者出現(xiàn)了節(jié)育環(huán)器進入腹腔、吸出物中有腹腔內組織或者伴有持續(xù)性腹腔出血的患者應該進行剖腹探查，并對損傷的器官進行修復。

2.結果

2.1手術類型及原因分析

結合研究來看，本組7例患者，由于宮內節(jié)育器導致子宮穿孔的3例（0.002%），負壓人工流產導致子宮穿孔的共4例（0.006%）。從這組整理數(shù)據(jù)中我們也能夠很清楚的看到，造成子宮穿孔的最主要原因是器械的使用，針對這種情況我們也可以提前采取有針對性的預防，在臨床實踐中也應該給予一定的重視。

2.2子宮穿孔的預防

結合研究來看，子宮穿孔的預防可以從手術前后兩個方面來進行。首先，在手術前，醫(yī)務人員必須準確把握患者的病史、解剖認識等基本情況，并進行更為細致的三臺診和雙臺診，以便能夠更加準確的了解患者宮體的形狀、大小和具體位置等信息；如果患者在檢查中發(fā)現(xiàn)存在或者疑似存在文章中提到的情況，應該進行B超過后再決定患者是否能夠接受手術；其次，在手術進行過程中首先要使用宮腔探針對患者進行進一步的檢查，操作時動作幅度要盡可能的小，以免對患者造成額外的傷害，一旦患者發(fā)生了子宮穿孔，要對發(fā)生面積進行精確的確定，然后再行針對性處理；此外，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者穿孔的面積比較大，針對這類患者，應該立即通過手術進行治療。

3.討論

結合已有的文獻資料來看，子宮穿孔可以算是計劃生育手術中最為嚴重的并發(fā)癥之一，治療不及時或者不徹底都會對患者帶來很大的危害，據(jù)研究資料表明，引起子宮穿孔的原因比較多，主要包括：患者肌層組織脆弱且張力不足；患者宮體伴有炎癥或者位置不正常；畸形子宮或瘢痕子宮；患者經過多次的宮腔操作及人工流產史；再者，如果手術前醫(yī)務人員沒有完全掌握患者的基本情況或者操作不規(guī)范也有可能造成患者子宮穿孔的出現(xiàn)。個體的客觀情況，是無法避免的，在這種情況下，我們就更加應該強調操作過程中的規(guī)范來避免患者出現(xiàn)子宮穿孔，由于宮腔手術是在非直視狀態(tài)下進行的，更多的還需要依靠操作者的技術、經驗和很強的責任心，因此，一些比較重要的步驟應該引起更大的重視比如刮匙、卵圓鉗、吸管、探針和宮腔擴張。

此外，在診斷中如果患者存在以下幾點中的情況，基本可以判斷其為子宮穿孔：（1）血壓突然下降，出現(xiàn)嘔吐、惡性、出汗等癥狀；（2）手術器械進入宮腔時其深度雖然超過了妊娠子宮的常規(guī)深度，卻依舊無法探到宮腔底部；（3）手術器械進入患者宮腔操作時，宮壁阻力突然變??；（4）吸刮出物中有結腸脂肪垂和大網(wǎng)膜等腹腔內組織；

綜上所述，為了能夠最大程度的降低子宮穿孔的發(fā)生，醫(yī)務人員應該在手術前對患者包括子宮在內的綜合情況進行詳細的了解，然后在操作中，每一個環(huán)節(jié)都應該盡可能的小心，緩柔，進而保證患者的健康。

參考文獻

[1]王莉君. 計劃生育手術致子宮穿孔臨床分析[J]. 中國藥物經濟學，2012，1（3）：64-65.

[2]駱瀟潔. 門診計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，3（3）：54-55.

[3]李德娟. 15例計劃生育手術致子宮穿孔患者的臨床分析[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2011，1（12）：80-81.