兒童齲齒預(yù)防中窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆的臨床分析

蔡敏 何業(yè)輝 陳曼

【摘要】目的：探討窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在兒童齲齒預(yù)防中的臨床療效。方法：選擇我院2011年12月～2012年12月收治的94例（152顆牙）齲齒患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組給予窩溝封閉術(shù)，觀察組給予窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆技術(shù)。結(jié)果：治療后觀察組患齲率、齲均、齲面均值均低于對(duì)照組，兩組均治療前高于治療后（P<0.05）。封閉劑存留率，第1年、第2年，均為觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在兒童齲齒預(yù)防中應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆技術(shù)臨床效果肯定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童；齲齒；窩溝封閉術(shù)；氟保護(hù)漆

【中圖分類號(hào)】R788.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0211-01

兒童齲齒在臨床常見，且患病率有逐年增加的趨勢(shì)。其發(fā)生原因受飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等[1]多種因素的影響。以往主要通過刷牙，對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔等進(jìn)行防止，但效果不佳。近年來，臨床越來越多的采用窩溝封閉術(shù)和使用氟化物預(yù)防齲齒。我院對(duì)從2011年12月～2012年12月對(duì)94例兒童應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防齲齒，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2011年12月～2012年12月收治的94例（152顆牙）齲齒患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組47例（76顆）中，男童29例，女童18例，年齡5～9歲，平均（6.21±1.47）歲；對(duì)照組47例（76顆）中，男童28例，女童19例，年齡5～9歲，平均（6.31±1.42）歲.兩組患兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予窩溝封閉術(shù)，觀察組給予窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆技術(shù)。窩溝封閉技術(shù)，用清潔劑清潔患兒牙面及窩溝，用水槍清潔、清洗干凈，用水槍干燥，用酸蝕劑酸蝕牙面及窩溝1分鐘左右，再次進(jìn)行清潔及干燥。在窩溝處使用封閉劑按照從遠(yuǎn)至近的順序涂抹，排出窩溝中氣體后再持續(xù)光照1分鐘，檢查患兒咬合情況及封閉劑固化情況。氟保護(hù)漆技術(shù)，使用氟保護(hù)漆反復(fù)涂抹牙齒，禁食0.5h，在保護(hù)劑干燥30min后使用窩溝封閉技術(shù)將患兒磨牙點(diǎn)隙溝裂進(jìn)行封閉，操作方法同上。6個(gè)月后觀察組再行氟保護(hù)漆涂抹，對(duì)照組給予日常護(hù)理。對(duì)所有患兒均隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組兒童齲齒發(fā)生率、齲面均、齲均值、窩溝封閉劑保存的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組防齲前后患齲率、齲均、齲面均值的比較 患齲率、齲均、齲面均值，治療前觀察組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組均低于對(duì)照組，兩組均治療前高于治療后，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組防齲前后患齲率、齲均、齲面均值的比較

分組 治療前 治療后 患齲率（%） 齲均 齲面均 患齲率（%） 齲均 齲面均觀察組（76顆） 43（56.58） 1.26±0.47 1.71±0.68 7（9.21） 0.56±0.21 1.01±0.12對(duì)照組（76顆） 44（57.89） 1.29±0.53 1.76±0.71 19（25.00） 0.93±0.32 1.52±0.142.2 兩組兒童窩溝封閉劑存留情況的比較 封閉劑存留率，第1年、第2年均為觀察組高于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，12.83，P<0.05）。見表2。

表2兩組兒童窩溝封閉劑存留情況的比較

組別 例數(shù) 第1年 第2年 完全保留 部分脫落 完全脫落 完全保留 部分脫落 完全脫落觀察組 76 71（93.42） 4（5.26）1（1.32） 69（90.79） 5（6.58） 2（2.63）對(duì)照組 76 63（82.89） 8（10.53） 5（6.58） 51（67.11） 17（22.37） 8（10.53）3 討論

近年來由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，齲齒的發(fā)病率不斷增加。尤其是兒童，是齲齒的高發(fā)人群，如果不及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙髓疾病，影響兒童的身心健康。影響兒童齲齒發(fā)生的因素很多，口腔衛(wèi)生習(xí)慣差是主要原因。第一恒磨牙是兒童最早萌出的牙齒，由于其結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)育不夠成熟，窩溝深而復(fù)雜[2]，容易發(fā)生齲齒。窩溝封閉術(shù)是臨床常用預(yù)防和控制窩溝齲病的方法[3]。窩溝封閉術(shù)采用窩溝封閉劑嚴(yán)密封閉牙冠表面的窩溝，可有效地保護(hù)釉質(zhì)，從而對(duì)牙齒起到保護(hù)作用。但是該技術(shù)在使用過程中容易發(fā)生封閉劑部分或完全脫落，嚴(yán)重影響其預(yù)防效果。據(jù)調(diào)查，治療后第2年封閉劑的平均脫落率可以高達(dá)40%[4]。多年來，臨床醫(yī)生一直在尋找可提高窩溝封閉劑黏結(jié)效果的封閉劑材料。近年來，臨床采用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲齒，該技術(shù)可提高封閉劑的粘結(jié)效果，減少其脫落[5]。

氟保護(hù)漆的主要成分為氟化硅， 其抗齲作用主要是通過降低細(xì)菌牙釉質(zhì)以及解除蛋白質(zhì)的吸附作用而實(shí)現(xiàn)[6]。氟可與牙齒的組成成份羥基磷灰石結(jié)合生成難溶于酸的氟磷灰石，使牙釉質(zhì)的溶解性降低，而氟磷灰石對(duì)抗酸性的能力增強(qiáng)，提高牙釉質(zhì)的抗齲能力，從而抑制牙菌斑的活性及生長[5]。氟保護(hù)漆與牙面接觸后再短時(shí)間內(nèi)迅速固化成薄層藥膜，能夠保護(hù)牙齒免受酸性物質(zhì)的腐蝕，可高效防齲脫敏。但是氟化物只對(duì)光滑面具有防齲作用，對(duì)窩溝齲齒的預(yù)防效果不明顯[6]。乳磨牙窩溝點(diǎn)隙形態(tài)不規(guī)則且復(fù)雜、開口較小，細(xì)菌容易在此聚集且不利于清潔，而窩溝封閉術(shù)可以解決這一問題提高窩溝齲齒的預(yù)防效果。

本組資料中，治療后觀察組患齲率、齲均、齲面均值均低于對(duì)照組，兩組均治療前高于治療后（P<0.05）。說明氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)較單純窩溝封閉術(shù)有更好的防齲效果。這是由于高濃度的氟與牙齒組織發(fā)生反應(yīng)，生成氟化鈣保護(hù)層，覆蓋在牙面脫礦區(qū)，起到防齲效果。

所有患兒均隨訪2年，第1年、第2年觀察組的封閉劑存留率均高于對(duì)照組（P<0.05），而部分或完全脫落的比例均低于對(duì)照組，提示氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)可以提高封閉劑的存留率，減少脫落率，增加窩溝封閉劑的粘結(jié)效果。

總之，氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲齒，可以改善患兒臨床癥狀，提高牙釉質(zhì)的抗齲能力，減少封閉劑的脫落，具有較好的防齲效果。且氟保護(hù)漆具含氟量低，對(duì)牙齦無刺激，不良反應(yīng)小，費(fèi)用低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷，陳暉，陸蓓，等. 兒童窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆防齲的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012（31）：6135-6137.

[2]張曉蓉，王小燕，閆亮.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（18）：2125 -2126.

[3]李路平. 氟保護(hù)漆配合窩溝封閉術(shù)防齲療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011（07）：175.

[4]呂隆鯤.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆對(duì)兒童齲齒的防治效果研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014（02）：146 -147.

[5]李聞博. 氟保護(hù)漆預(yù)防兒童乳牙齲齒的臨床效果[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012（14）：90-91.

[6]田軍.窩溝封閉術(shù)在兒童齲齒預(yù)防中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012（20）：4304.