鉬鈀X線微鈣化對(duì)乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價(jià)值

符國(guó)平

【摘要】 目的：探討鉬鈀X線微鈣化對(duì)乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價(jià)值。方法：收集我院2013年1月～2014年10月臨床檢查陰性、鉬靶X線有微鈣化的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)106例，鉬靶X線下表現(xiàn)成簇狀鈣化96例，根據(jù)術(shù)后或穿刺病理結(jié)果，分為65例良性組和31例惡性組。比較（1）良性組和惡性組各指標(biāo)差異。（2）良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀。結(jié)果：良性組和惡性組鈣化數(shù)目大于1個(gè)、微小鈣化數(shù)目大于10個(gè)/cm2、鈣化灶直徑大于1cm、鈣化顆粒不均勻例數(shù)分別為（1例、16例、15例、21例）、（12例、28例、27例、29例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性組和惡性組的環(huán)形、規(guī)則細(xì)點(diǎn)狀、粉塵狀、不規(guī)則點(diǎn)狀、蠕蟲狀例數(shù)分別為（9例、19例、34例、9例、0例）、（0例、3例、8例、8例、10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為鉬鈀X線對(duì)鑒別良惡性腫瘤同樣有很高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鉬鈀X線 ；微鈣化 ；乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R816.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0210-02

X線鉬靶攝影作為一種無創(chuàng)性的檢查乳腺的手段，患者痛苦小，操作簡(jiǎn)便，分辨率高，不受年齡、體形的限制，已作為常規(guī)篩查乳腺癌的手段，有研究統(tǒng)計(jì)X線鉬靶攝影對(duì)乳腺癌的診斷敏感性可以達(dá)到90%以上，特異性85%以上，鉬靶X線攝片對(duì)乳腺癌的惡性鈣化檢出最具優(yōu)勢(shì)，而早期乳腺癌在鉬靶X線片上常常表現(xiàn)為微鈣化，因此選擇鉬靶X線攝片對(duì)檢出對(duì)于乳腺癌有較高的價(jià)值[1]。但是對(duì)于臨床上的隱性乳腺癌，目前文獻(xiàn)未統(tǒng)計(jì)過鉬靶X線檢查的正確診斷率。因此我們擬收集106例臨床癥狀陰性，鉬靶X線表現(xiàn)微小鈣化患者的臨床資料，試圖探討鉬鈀X線的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年1月～2014年10月臨床檢查陰性、鉬靶X線有微鈣化的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)106例，其中患者年齡31～65歲，平均年齡（43.9±12.7）歲。鉬靶X線下表現(xiàn)成簇狀鈣化96例，散在鈣化10例。因散在鈣化病例數(shù)較少，不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，故我們將96例成簇狀鈣化患者，根據(jù)術(shù)后或穿刺病理結(jié)果，分為65例良性組和31例惡性組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整。（2）乳腺癌的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科學(xué)分會(huì)關(guān)于乳腺癌的診斷與鑒別診斷。（3）每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4鉬靶乳腺X機(jī)攝像方法 應(yīng)用普朗醫(yī)療BTX-9800A型高頻鉬靶乳腺X機(jī)對(duì)106例患者行常規(guī)雙側(cè)乳腺攝片，必要時(shí)加側(cè)位及局部點(diǎn)壓片。

1.5 觀察指標(biāo) （1）每平方厘米微小鈣化數(shù)目，成簇鈣化中所含鈣化顆粒的數(shù)量、密度。（2）參照文獻(xiàn)[2]，將成簇鈣化分為5種形狀：環(huán)形、規(guī)則細(xì)點(diǎn)狀、粉塵狀、不規(guī)則點(diǎn)狀、蠕蟲狀。

1.7 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)（1）收集腫塊病理分類。（2）比較良性組和惡性組各指標(biāo)差異。（3）比較良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。當(dāng)P小于0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腫塊病理分類 乳腺癌患者病理類型為導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌例、浸潤(rùn)性小葉癌；良性乳腺腫塊病理類型為乳腺增生癥、普通型導(dǎo)管上皮增生、纖維腺瘤、乳腺囊腫。

2.2 良性組和惡性組各指標(biāo)的單因素比較 良性組和惡性組鈣化數(shù)目大于1個(gè)、微小鈣化數(shù)目大于10個(gè)/cm2、鈣化灶直徑大于1cm、鈣化顆粒不均勻例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 良性組和惡性組各指標(biāo)的單因素比較

組別 良性組（例） 惡性組（例） χ2 P 鈣化數(shù)目大于1個(gè) 1 12 5.368 <0.05 微小鈣化數(shù)目大于10個(gè)/cm2 16 28 6.851 <0.05 鈣化灶直徑大于1cm 15 27 7.231 <0.05鈣化顆粒不均勻 21 29 5.985 <0.052.3 良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀比較 良性組和惡性組環(huán)形、規(guī)則細(xì)點(diǎn)狀、粉塵狀、不規(guī)則點(diǎn)狀、蠕蟲狀例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 良性組和惡性組成簇鈣化不同形狀比較

組別 良性組（例） 惡性組（例） χ2 P 環(huán)形 9 0 6.378 <0.05規(guī)則細(xì)點(diǎn)狀 19 3 7.429 <0.05粉塵狀 34 8 6.398 <0.05不規(guī)則點(diǎn)狀 9 8 8.254 <0.05蠕蟲狀 0 10 7.359 <0.053 討論

乳腺鉬靶X線攝影具有簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等特點(diǎn)，成為乳腺癌普查的首選方法[3]。乳腺鉬靶X線攝影能發(fā)現(xiàn)觸診陰性的乳腺腫瘤患者，對(duì)乳腺內(nèi)鈣化的顯示較其他檢查方法敏感。因乳腺細(xì)胞含鈣磷較多，易形成鈣化，細(xì)小鈣化灶集中一起，易形成鈣化簇，所以乳腺鉬靶X線可通過顯示腫塊的大小、位置、邊緣、鈣化及暈環(huán)提供定性征象，區(qū)別病變的性質(zhì)[4]。我們研究發(fā)現(xiàn)96例以簇狀鈣化為征象患者中，有31例最終診斷為乳腺癌，惡性腫瘤比例將近40%，與文獻(xiàn)報(bào)道較為一致[2]。

有研究[3]發(fā)現(xiàn)單純簇狀鈣化是乳腺癌早期的或惟一的重要征象。我們近一步深入研究后發(fā)現(xiàn)鈣化數(shù)目大于1個(gè)、微小鈣化數(shù)目大于10個(gè)/cm2、鈣化灶直徑大于1cm、鈣化顆粒不均勻同樣對(duì)診斷乳腺癌有重要意義。有研究[5]進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)，指出鉬靶X線片中常見惡性鈣化形式為：（1）孤立叢狀微小鈣化。（2）微小鈣化，且密集分布于某一區(qū)。（3）泥沙鈣化；（4）乳導(dǎo)管附近密集的鈣化。同樣我們還發(fā)現(xiàn)良性腫塊和惡性腫瘤的環(huán)形、規(guī)則細(xì)點(diǎn)狀、粉塵狀、不規(guī)則點(diǎn)狀、蠕蟲狀發(fā)現(xiàn)比例也不同，因此對(duì)于鑒別良惡性腫瘤同樣有很高價(jià)值。

但是我們發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶X線也有不足之處。（1）患者乳腺腺體豐富時(shí)與病變重疊，可為假陰性；（2）致密型乳腺的小癌灶發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率不高；（3）若乳腺腫瘤接近胸壁，可為假陰性。

參考文獻(xiàn)

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