異常妊娠大出血的臨床急救處理分析

佟金榮

【摘要】目的：探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及效果。方法：選擇我院自2013年3月至2014年3月收治的90例異常妊娠發(fā)生大出血的患者的臨床資料，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，即出血量大小作為判定標(biāo)準(zhǔn)，選擇進(jìn)行手術(shù)治療。治療前嚴(yán)密觀察患者病情情況，給予針對性急救處理。結(jié)果：全部患者中，62例進(jìn)行手術(shù)治療，28例患者行非手術(shù)治療。48例行剖宮術(shù)，胎兒存活46例，22例行陰道分娩，胎兒均成活，20例患者行完全流產(chǎn)治療，胎兒存活16例，胎兒死亡率6.7%。全部患者經(jīng)急救處理后，出血癥狀均得到了有效控制，未出現(xiàn)患者死亡病例，患者平均住院時(shí)間（13.5±1.9）d，均康復(fù)出院，本組患者急救效果較為滿意。結(jié)論：積極有效的急救處理，可及時(shí)挽救患者生命，降低胎兒死亡率，提高母嬰安全性。

【關(guān)鍵詞】異常妊娠大出血；臨床急救；急救護(hù)理

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0212-01

大出血是異常妊娠并發(fā)癥的一種，異常妊娠大出血不僅可嚴(yán)重威脅患者的自身生命，還可能對胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅，積極采取有效的急救措施可降低異常妊娠大出血對患者及胎兒生命安全年影響，降低死亡率。我院通過對90例異常妊娠大出血的臨床急救資料進(jìn)行分析，探討有效降低患者及胎兒死亡率的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2013年3月至2014年3月收治的90例異常妊娠發(fā)生大出血的患者的臨床資料，患者年齡25～35歲，平均年齡（27.2±4.8）歲；患者住院時(shí)間5～20d，平均住院時(shí)間（13.5±1.9）d，患者停經(jīng)時(shí)間60～195d，平均停經(jīng)時(shí)間（93.1±10.7）d，患者出

血量900～2700ml平均出血量（1729.4±124.7）ml；全部為單胎。另有6例患者伴發(fā)熱癥狀，22例患者出現(xiàn)脈搏每分鐘跳動(dòng)數(shù)嚴(yán)重超過正常水平，24例患者出現(xiàn)呼吸頻率過快，28例患者伴低血壓癥狀。

1.2方法

根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，即出血量大小作為判定標(biāo)準(zhǔn)，選擇進(jìn)行手術(shù)治療。治療前出現(xiàn)休克癥狀的患者應(yīng)先行抗休克的恢復(fù)治療，待患者身體情況達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù)治療。妊娠期高血壓患者應(yīng)注意飲食及睡眠，多食用高維生素及蛋白質(zhì)的食物，盡量采取左側(cè)臥睡，妊娠期高血壓患者需采取解除痙攣及鎮(zhèn)靜降壓治療，建議通過增加排尿次數(shù)，必要的情況下應(yīng)終止妊娠。妊娠9個(gè)月的胎兒存活，但體質(zhì)量過低（未足2500g），應(yīng)保持臥床休息，給予服用可幫助睡眠或有鎮(zhèn)靜作用的藥物。發(fā)生宮縮或貧血癥狀的患者應(yīng)給予對癥處理，如給予應(yīng)用沙丁胺醇抑制宮縮，一般一次服用2.4mg～4.8mg，4～6次/d，癥狀緩解后再服用一段時(shí)間；貧血患者盡快補(bǔ)充鐵元素，可給予口服0.3g硫酸亞鐵，3次/d，如癥狀仍沒有得到緩解，應(yīng)給予輸血，給予抗感染治療。嚴(yán)密觀察患者病情情況，如病因進(jìn)行研究，如貧血癥狀未得到有效緩解或有加重趨勢，可根據(jù)實(shí)際情況考慮終止妊娠，如胎兒質(zhì)量在9個(gè)月以后達(dá)到2500g以上的，不宜終止妊娠，應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療。詳細(xì)了解患者病情情況，監(jiān)測生命體征，了解患者大出血前所進(jìn)行的活動(dòng)及飲食情況，從而找出大出血的原因，提醒患者采取有效的預(yù)防措施。習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)告知注意攝入充足的營養(yǎng)，保持休息，補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)體質(zhì)，注意保持個(gè)人衛(wèi)生，避免出血引起感染。急救過程中，應(yīng)注意與患者及其家屬保持良好的溝通，向患者及其家屬講解適當(dāng)?shù)纳R，對患者的疑問給予必要的回答，并教授予一些自我護(hù)理的方法，使患者及其家屬對疾病有正確的認(rèn)識，消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒。當(dāng)確實(shí)不能順利生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)給予患者及其家屬及時(shí)勸解，鼓勵(lì)并支持患者，使患者保持良好的心態(tài)，以有效配合治療及護(hù)理工作。叮囑患者按時(shí)服用，如果發(fā)生出血癥狀，盡量不要緊張，保持放松，以減輕病情。

維持患者正常血容量，提供完善的輸血及止血措施，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行配血，詳細(xì)記錄患者生命體征及出血量情況。觀察患者的癥狀表現(xiàn)，必要時(shí)給予輸氧，減少出血的發(fā)生，改善胎盤供血，使胎兒獲得更多氧氣，達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的。護(hù)理過程中應(yīng)對患者與感染有關(guān)的體征進(jìn)行密切關(guān)注，通過測量患者體溫、脈搏、引導(dǎo)分泌物、胎兒心率等判斷是否有感染癥狀的發(fā)生，同時(shí)收集血悄樣本，觀察白細(xì)胞變化情況，全部護(hù)理操作均行嚴(yán)格的無菌操作?；颊呙咳諔?yīng)對陰部進(jìn)行護(hù)理，保持干凈、整潔，失血過多、抵抗力下降的情況下應(yīng)加強(qiáng)高蛋白食物的攝入。觀察本組患者及胎兒治療的情況，分析治療及護(hù)理后的效果。

2結(jié)果

全部患者中，62例進(jìn)行手術(shù)治療，28例患者行非手術(shù)治療。48例行剖宮術(shù)，胎兒存活46例，22例行陰道分娩，胎兒均成活，20例患者行完全流產(chǎn)治療，胎兒存活16例，胎兒死亡率6.7%。全部患者經(jīng)急救處理后，出血癥狀均得到了有效控制，未出現(xiàn)患者死亡病例，患者住院時(shí)間5～20d，平均住院時(shí)間（13.5±1.9）d，均康復(fù)出院，本組患者急救效果較為滿意。

3討論

異常妊娠大出血具有病情危急的特點(diǎn)，患者出血量大，體內(nèi)血液及氧氣供應(yīng)不足，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。除此之外，出現(xiàn)異常妊娠大出血的并發(fā)癥可能性非常大，同時(shí)還可能對胎兒的生長及生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此，患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為異常妊娠大出血，需及時(shí)救治，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在急救過程中，首先，要密切觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征，對患者的病情情況做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，才能給予對癥且有效的急救措施，做好并發(fā)癥的預(yù)防處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，這是搶救異常妊娠大出血患者的關(guān)鍵。針對異常妊娠大出血患者的急救過程中，及時(shí)對患者出血情況進(jìn)行判斷，病情較為嚴(yán)重的患者，還可通過終止妊娠的方式達(dá)到止血的目的，挽救患者的生命。

本研究中，針對90例異常妊娠大出血患者，經(jīng)過急救，分析認(rèn)為，異位妊娠大出血有以下幾個(gè)結(jié)論：1.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取急救措施；2.由于本病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如貧血、宮內(nèi)感染等，因此在急救過程中，需認(rèn)真仔細(xì)，做好危急情況的發(fā)現(xiàn)及處理、記錄等工作，為及時(shí)、有效地提供處理措施做準(zhǔn)備；3.提高急救的能力及速度，做好并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)測，及時(shí)做好檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利、有效地實(shí)施。部分患者在急救過程中，由于大出血易導(dǎo)致出現(xiàn)出血性狀，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快解決糾正休克癥狀，完成對患者血常規(guī)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充備注、體液，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)的恢復(fù)，以便使患者機(jī)體達(dá)到手術(shù)的最佳狀態(tài)，從而實(shí)行手術(shù)等治療，挽救患者及胎兒的生命。同時(shí)，人血常規(guī)的結(jié)果不寧中對患者貧血或感染癥狀進(jìn)行確定，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，隨時(shí)掌握患者及胎兒的情況，并給予對癥處理，降低患者及胎兒的死亡率。4.急救過程中，給予心理、健康教育等護(hù)理，使患者及其家屬正確認(rèn)識病情，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，這對于提高救治率具有重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文秀.探討異常妊娠大出血的臨床急救及護(hù)理方法[J].求醫(yī)問藥（下半月）.2013（04）.

[2]李琳，張慧.116例異常妊娠大出血的臨床急救分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014（03）.

[3]陳朝霞，楊麗君.子宮切口妊娠清宮術(shù)后大出血的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013（21）.

[4]楊現(xiàn)云.探討異常妊娠大出血的臨床急救護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南.2013（06）.