氣管插管全麻與腰硬聯(lián)合復(fù)合麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的臨床體會

譚美紅

【摘要】目的：本文致力于探討腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，作為臨床應(yīng)用依據(jù)。方法：筆者從本院中選取100例患者，以隨機(jī)方式進(jìn)行分組，分為A組和B組，A組50例，B組50例。氣管插管全身麻醉在A組適用，腰硬聯(lián)合復(fù)合麻醉在B組適用。采用指標(biāo)有術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)中指標(biāo)，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。在不同的麻醉方式下，比較指標(biāo)之間的區(qū)別，并且根據(jù)不同的時間點，對各項指標(biāo)的變化情況進(jìn)行掌握。結(jié)果：進(jìn)行對比的指標(biāo)有組心率、呼氣二氧化碳，兩項指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)，A組即全麻組兩項指標(biāo)均高于腰硬聯(lián)合麻醉。并且在不同的時間段，HR、PET-CO2都具有統(tǒng)計學(xué)意義。氣腹5分鐘、氣腹10分鐘HR、PET-CO2的值，都高于腹前。

【關(guān)鍵詞】氣管插管全麻腰硬聯(lián)合復(fù)合麻醉

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0188-01

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院腹腔鏡手術(shù)女性患者100例，最大的年齡為45周歲，最小的年齡為20周歲，平均體重為49千克。在手術(shù)之前，患者的心電圖均較為正常，均沒有心肺疾病，其中ASA患者有I級和II級別，I級患者有50例，II級別患者有50例。針對A組患者，采用全身麻醉，用器官內(nèi)插管，B組患者，采用硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行。

1.2麻醉方法

在手術(shù)前兩組患者均需要注射0.5mg阿托品，注射方式為肌肉注射。并且注射0.1mg苯巴比妥鈉，且采用靜脈注射的方式。對每一項生命體征指進(jìn)行檢測。在A組采用的是氣管插管全麻，通過麻醉誘導(dǎo)方式，輸入丙泊酚、舒芬太尼等藥物。隨后進(jìn)行氣管插管工作，運用機(jī)械進(jìn)行輔助通氣，對患者的呼吸予以調(diào)節(jié)。在手術(shù)中，保證持續(xù)泵入丙泊酚，速度為20～30ml/小時，并且吸入氨氟醚。維持肌松，保證2～4萬可松持續(xù)輸入。B組采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，方式為兩點穿刺。注入布比卡因、利多卡因以及甲磺酸羅哌卡因混合液等，同時，在手術(shù)中，采用氟-芬合劑強化麻醉，對阻滯平面進(jìn)行調(diào)節(jié)。在麻醉前、麻醉后進(jìn)行檢測，在手術(shù)24小時后，進(jìn)行麻醉監(jiān)測。不管是在麻醉前還是在麻醉后，均應(yīng)當(dāng)注重患者的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)的情況，主要采用的指標(biāo)有呼氣末二氧化碳（PET-CO2）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。

2結(jié)果

將平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳變化作為指標(biāo)，英文縮寫為MAP、HR、SpO2和PET-CO2，通過統(tǒng)計測量，按照結(jié)果顯示，MAP指標(biāo)，A組和B組在任何時段都沒有統(tǒng)計學(xué)意義，HR指標(biāo)，A組和B組則具有較為明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，在各時段均是如此。SpO2和PET-CO2的統(tǒng)計結(jié)果，和HR指標(biāo)對比；

3討論

腹腔鏡手術(shù)中，正確的麻醉方法能有效保證手術(shù)的成功率。氣管插管全麻與腰硬聯(lián)合復(fù)合麻醉用于腹腔鏡手術(shù)，能夠控制祈禱呼吸，并有效排除CO2，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)當(dāng)予以推行，作為首選，但手術(shù)前后，要做好二氧化碳的監(jiān)測工作，保證供氧量，有效保證集體機(jī)能的有效運行，盡量保證缺氧、高碳酸血癥和酸中毒情況不會發(fā)生，處理好異常情況后，及時處理好相關(guān)的情況。在手術(shù)工作時，還應(yīng)當(dāng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，此種聯(lián)合麻醉方法十分適用。

腹腔鏡手術(shù)，通過二氧化碳進(jìn)行人工氣腹，該手術(shù)方式優(yōu)點較多，如創(chuàng)傷小、出血少以及切口小等，并且手術(shù)后恢復(fù)比較快。腰硬聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉克服了患者的精神緊張和頭低位引起的不適，但容易在術(shù)中發(fā)生低血壓而且呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）較氣管插管全麻明顯升高。氣腹后，膈肌上升，造成肺功能余氣量減少，潮氣量下降，CO2潴留，血PETCO2升高，再加上CO2經(jīng)腹膜吸收入血引起高碳酸血癥。同時，膈肌受到CO2直接刺激，多數(shù)病人主訴肩背放射性痛疼，本文Ⅱ組術(shù)中輔助丙泊酚減弱了氣腹對腹膜刺激及膈肌升高等引起的不適，并能增強腰硬聯(lián)合阻滯效果，減少局麻藥用量，有效地控制了傷害性刺激引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。腰硬聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉由于阻滯平面的影響，降低肺功能的代償能力，氣腹本身導(dǎo)致心輸出量的降低，加速阻滯平面的血管擴(kuò)張，必導(dǎo)致氣腹后PaCO2，PETCO2的增加。但在手術(shù)中，人工氣腹也容易引發(fā)并發(fā)癥，比如高碳酸血癥以及酸中毒等，使手術(shù)存在較大風(fēng)險。此時，通過麻醉方式的合理選擇，能夠有效降低這些并發(fā)癥發(fā)作的機(jī)會，對整個手術(shù)而言意義重大。

在臨床上，主要有三種麻醉方式應(yīng)用在腹腔鏡麻醉上，第一，硬聯(lián)合麻醉、硬膜外阻滯符合氣管內(nèi)差掛靜脈全身麻醉，以及靜-吸復(fù)合全身麻醉。對不同的麻醉方式進(jìn)行比較，會對患者產(chǎn)生不同的影響，在本文中，筆者選取100例患者，分為A組和B組，比較氣管插管全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的作用。并比較不同的麻醉效果，并有不同的發(fā)生率，對臨床的效果予以評價，并準(zhǔn)確評定安全性。

總之，氣管插管全麻與腰硬聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，均能保證良好的麻醉效果。但在防止低血壓，控制患者CO2蓄積方面，氣管插管全麻均明顯優(yōu)于腰硬聯(lián)合復(fù)合靜脈麻醉。因此，更適合于腹腔鏡手術(shù)。

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