陰道鏡與LEEP結(jié)合用于宮頸癌前病變治療臨床療效觀察

陸梅

【摘要】目的：觀察分析陰道鏡與LEEP結(jié)合用于宮頸癌前病變方面的臨床治療效果。方法：選取我院2014年5月至2014年12月收治的宮頸癌前病變患者85例，確診后采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀進(jìn)行治療。觀察患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)等情況，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP刀對(duì)宮頸病變治療的臨床效果。結(jié)果：術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果為慢性宮頸炎58例，宮頸濕疣21例，宮頸癌6例。6例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.7%，總有效率為90.59%。結(jié)論：采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀聯(lián)合用于宮頸癌癌前病變，簡(jiǎn)單易行，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；LEEP刀；宮頸癌；癌前病變

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0179-01

宮頸癌是臨床常見(jiàn)婦科癌癥，嚴(yán)重威脅廣大女性健康。一般宮頸癌發(fā)生癌變前會(huì)經(jīng)歷9年左右的癌前病變階段，慢性宮頸炎、濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變等，這個(gè)過(guò)程持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，若在此階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變征象，并行積極的手術(shù)治療，可推遲甚至避免宮頸癌的發(fā)生[1]。陰道鏡的應(yīng)用為宮頸組織活檢及微創(chuàng)手術(shù)提供了方便；宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP刀）是國(guó)際上公認(rèn)的最先進(jìn)的宮頸疾病診治方式之一，具有損傷小、出血少、安全、不住院等優(yōu)點(diǎn)[2]。本次探究將陰道鏡與LEEP結(jié)合應(yīng)用，探討分析在宮頸癌前病變方面的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2014年12月收治的宮頸癌前病變患者85例，患者年齡34-53歲，中位年齡46.7歲?；颊弑憩F(xiàn)為陰道不規(guī)則流血27例，接觸性出血19例，血性白帶12例，無(wú)癥狀者27例。宮頸不同程度宮頸糜爛者71例，宮頸光滑者14例?；颊咝幸夯?xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT），結(jié)果顯示CIN1者18例，CIN2者32例，CIN3者35例。HPV陽(yáng)性，持續(xù)陽(yáng)性2個(gè)月-2年不等。所有患者均經(jīng)陰道鏡病理活檢，診斷結(jié)果異常的宮頸病變且不能排除惡性病變，同意行陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療。排除哺乳期或妊娠婦女，排除原體、衣原體感染者、凝血功能異常者[3]。病程中，觀察患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)等情況，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP刀對(duì)宮頸病變治療的臨床效果。

1.2方法

所有患者術(shù)前血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查，術(shù)前禁性生活5天以上，手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后4-6天進(jìn)行?；颊吲趴瞻螂祝Ｒ?guī)肛周、內(nèi)外陰、宮頸消毒后，患者取膀胱截石位，暴露宮頸。陰道鏡下行復(fù)方碘溶液試驗(yàn)確定病變范圍。陰道、宮頸二次消毒后，無(wú)菌棉球擦拭干凈[4]。

LEEP刀選用深圳金科威公司生產(chǎn)的HF-120B型LEEP治療儀，2%利多卡局部麻醉，選擇合適的環(huán)形電極刀，輸出功率為30-55W，于宮頸病變最外緣約5mm±1mm處順時(shí)切割，環(huán)行切割，盡量一次性切割掉所有病變，切割寬度10mm左右，深度8～22mm。若患者病變范圍較大，無(wú)法完成一次性切割，可分步、多次進(jìn)行，切下組織送病理檢查[5]。

為防止LEEP刀切割引發(fā)的出血、感染等，需盡量加快切割速度，控制手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)行電凝止血或壓迫止血[6]。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染、禁盆浴、禁性生活3月；囑患者注意外陰清潔，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第1、3、5周復(fù)查，觀察患者刀口愈合情況，是否有陰道出血、異常分泌物、感染等情況；術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，術(shù)后記錄患者復(fù)查創(chuàng)面愈合、出血、感染等情況。

若患者復(fù)查示宮頸病變消失，既往臨床表現(xiàn)消失，宮頸大小正常、黏膜光滑，新生的鱗狀上皮被完全覆蓋則為治愈。若患者復(fù)查示宮頸病變面明顯縮小，臨床癥狀顯著減輕，病變趨于好轉(zhuǎn)，宮頸完整、較光滑，新生的鱗狀上皮生長(zhǎng)良好則為有效；若患者術(shù)后臨床癥狀無(wú)改善，則為治療無(wú)效[7]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.185例患者術(shù)中平均出血量為5.1±0.8ml，平均手術(shù)時(shí)間為6.0±0.4分鐘。術(shù)中所有患者均無(wú)明顯不適感。術(shù)后隨訪3周，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，有2例創(chuàng)面較寬、有明顯出血，先后給予2次止血處理；2例患者發(fā)生輕度創(chuàng)面感染，其中1例伴出血癥狀，給予口服抗生素及止血處理。共計(jì)6例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.7%。

2.2術(shù)后病理結(jié)果及手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)

3討論

陰道鏡在臨床診治宮頸疾病方面應(yīng)用廣泛，具有安全、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、快捷的特點(diǎn)。LEEP刀技術(shù)結(jié)合陰道鏡，可利用陰道鏡的圖像顯示、管理優(yōu)勢(shì)，更加精準(zhǔn)的處理病變。LEEP刀采用高頻電波，瞬間使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，來(lái)完成切割、止血[8]。本次探究結(jié)果表明，LEEP刀可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供依據(jù)。

術(shù)后三月復(fù)查，77例患者（90.59%）治愈，其中3例患者（3.5%）發(fā)生了宮頸粘連并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處后痊愈，復(fù)發(fā)2例（2.3%）。90%以上的治愈率、低復(fù)發(fā)率、低并發(fā)癥率與陰道鏡和LEEP刀的結(jié)合治療密切相關(guān)。陰道鏡將病變部位高倍放大、清晰的顯現(xiàn)在術(shù)者勉強(qiáng)，對(duì)于微小病變也容易發(fā)現(xiàn)。在結(jié)合LEEP刀超高頻率的瞬間高能量操作，使病變組織不可逆性壞死，減少了出血量，促進(jìn)了組織重建，使治愈后宮頸光滑、柔韌，愈后不留瘢痕。

總之，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸病變安全有效，具有出血少、時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，患者痛苦小，無(wú)需住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，有效避免了宮頸病變的誤診，可大大降低宮頸癌的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]朱小鵬，戴紅萍.高頻LEEP刀在治療宮頸病變中的臨床價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（5）：586-587.

[2]朱永芹，邵美芹.陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，臨床探討，2014，52（27）：141-143.

[3]張宏艷，尹慶紅，胡娜.LEEP診療宮頸癌前病變的臨床研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（1）：125-126.

[4]張雪花.陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，臨床研究，2014，19（5）：717-718.

[5]牡丹，宋志華.LEEP治療宮頸癌前病變臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2013，7（1）：55-56.

[6]呂曉暉.陰道鏡及TCT對(duì)宮頸癌的臨床篩查探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（26）：192-194.

[7]陳文娟，朱麗華，黃雪芳.陰道鏡檢查結(jié)合LEEP刀治療宮頸病變療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：25-26.

[8]鄧雅靜，胡杰，杜琳.應(yīng)用陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：116-117.