淺析PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用

欒志紅

【摘要】目的：對于腫瘤護(hù)理的紅，應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC） 技術(shù)的效果展開一定的分析。方法：對于2011年在本院就診的六十三名患者進(jìn)行隨機(jī)選取，在其治療的過程中進(jìn)行PICC的應(yīng)用，在分析這些患者的病情過程中，總結(jié)有關(guān)方法所產(chǎn)生的效果。結(jié)果：研究過程中發(fā)現(xiàn)這種技術(shù)在六十三例腫瘤患者之中的應(yīng)用，不僅有著較高的成功率，使患者的痛苦大大減輕，并減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論：PICC 置管術(shù)屬于腫瘤安全護(hù)理的過程中，有著廣泛應(yīng)用的技術(shù)，不但能非常方便的進(jìn)行使用，而且還具有一定的安全程度，也就是說之后將會得到廣泛的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；PICC；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0163-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年在本院就診的六十三位腫瘤病人的臨床資料作為研究依據(jù)，男性患者三十八位，女性患者二十五位，癌癥種類不盡相同。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

（1） 貴要靜脈是首選的地方，其次可以選擇肘正中或者頭部的一些靜脈。其原因是貴要靜脈相對來說比較粗而且比較直，靜脈瓣比較少。這樣一來如果說患者的手臂與軀干之間垂直的話，就能夠利用穿刺更好的到達(dá)上腔靜脈當(dāng)中，成功率相對來說比較高。（2） 測量插管的長度：通常來說會有一定的規(guī)律性，不過這時候還應(yīng)當(dāng)對于雙側(cè)上臂的圍度進(jìn)行測量，然后測量相應(yīng)的插管長度。測量方法是：手臂外展形成直角，然后在預(yù)穿刺點(diǎn)開始，沿靜脈通往腋下，之后到右胸鎖關(guān)節(jié)當(dāng)中，然后再次向下進(jìn)行延伸。（3） 操作：常規(guī)的消毒穿刺點(diǎn)往往是二十厘米以上的，管道應(yīng)當(dāng)利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，依照相關(guān)長度進(jìn)行導(dǎo)管的修剪，然后再進(jìn)行一定的穿刺活動，應(yīng)當(dāng)注意的是，角度要在十五度到三十度之間，如果說有回血狀況出現(xiàn)的話，要采取其他措施，并將導(dǎo)管送到中心靜脈當(dāng)中，對于原本的長度進(jìn)行提前測量，之后采用相關(guān)流程并通過膠膜對于導(dǎo)管進(jìn)行固定。

1.2.2 研究方法

對于六十三位患者展開PICC置管術(shù)的相關(guān)治療，并對于效果進(jìn)行及時的總結(jié)。

2 結(jié)果

PICC 在六十三位患者當(dāng)中的應(yīng)用，不僅具有較高的成功率，還可以使患者的痛苦大大減輕，避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

3.1 腫瘤護(hù)理中 PICC 管的應(yīng)用

在過去臨床治療的過程中，因?yàn)榛颊邲]有較為強(qiáng)壯的身體，或者說因?yàn)榛熜枰?jīng)常會進(jìn)行高濃度化療藥物的輸入，患者會沒有辦法忍受靜脈穿刺的相關(guān)痛苦。而且在傳統(tǒng)治療的過程中，輸液的反復(fù)以及用藥的反復(fù)也會導(dǎo)致周圍的血管受到嚴(yán)重的破壞。但是在腫瘤護(hù)理當(dāng)中進(jìn)行PICC的應(yīng)用的話，由于導(dǎo)管尖端會在鎖骨上腔或者下靜脈之中進(jìn)行一定的定位，這些部位有著豐富的血流以及快速的循環(huán)，就算是化療藥物的刺激性比較大也能夠快速得到稀釋的效果，并對于上肢血管網(wǎng)起到一定的保護(hù)作用。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防與處理

通常來看，PICC之中產(chǎn)生的并發(fā)癥常常有如下幾種：第一，導(dǎo)管阻塞，這種情況的發(fā)生往往是因?yàn)檎龎悍夤艿牟徽_操作，造成血液出現(xiàn)一定的反向變化，而導(dǎo)管在采血結(jié)束過后并沒有展開相應(yīng)的沖管操作，置管耗費(fèi)的時間相對來說比較長，有微血栓的狀況出現(xiàn)。或者因?yàn)榛颊弑旧淼难赫吵?，造成血栓的形成以及血液的凝固。如果說藥物分子比較大的話，輸液速度又不快的時候，藥物就會在內(nèi)導(dǎo)管之中進(jìn)行粘連。而在處理以及預(yù)防的過程中，其措施就是依照相關(guān)因素而采取的相應(yīng)方法：在封管的過程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行推注和退針的同時進(jìn)行，在退針的過程中應(yīng)當(dāng)保持導(dǎo)管的正壓情況；在采集血液標(biāo)本的時候不要從PICC管之中進(jìn)行采集，并把握相應(yīng)的時間要素，避免長時間的使用，假如說要長時間的進(jìn)行置管的話，那么就應(yīng)當(dāng)采用一些分子比較低的肝素，進(jìn)行十二小時一次的注射，避免產(chǎn)生血栓以及導(dǎo)致血液凝固。（2） 靜脈炎：靜脈炎的產(chǎn)生會有很多方面的因素，在穿刺的過程中可能會導(dǎo)致導(dǎo)管有著比較快的推送速度，對于血管產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生?；蛘咧霉鼙容^頻繁，導(dǎo)致摩擦的頻繁性，從而造成血管的損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生?；蛘邲]有選擇正確的PICC管，以及在固定導(dǎo)管的過程中沒有正確的操作，患者凝血功能不正常。在預(yù)防以及處理方面，應(yīng)當(dāng)選擇比較粗而且比較直，具有較好彈性的血管，依照患者的具體狀況選擇合適的導(dǎo)管進(jìn)行送管，在這個過程中應(yīng)保持均勻的速度以及適當(dāng)?shù)挠昧?。在置管成功二十四小時過后，要進(jìn)行一次輔料的更換。應(yīng)當(dāng)注意的是，要用干燥以及清潔的輔料，換模的過程中應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)方式來進(jìn)行，避免導(dǎo)管被帶出。（3） 局部感染：局部感染的產(chǎn)生有很多原因，比方說沒有足夠的免疫力，或者沒有及時處理打濕的傷口。（4） 管腔內(nèi)返血的產(chǎn)生是由于穿刺到最后一步的時候，沒有進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆夤懿僮?，?dǎo)致血液反向流出。在預(yù)防和處理的過程中，患者應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)生的一些安排，每星期進(jìn)行一次封管，假如說傷口感染的話要及時到醫(yī)院就診。

總的來說，從1990年開始引進(jìn)PICC 置管術(shù)，就因?yàn)椴僮骱唵魏褪褂梅奖愣玫搅藦V泛的應(yīng)用。本組之中的一些患者在就診的過程中，通過實(shí)踐都完成了相關(guān)治療，恢復(fù)效果比較好，并沒有較多并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以說，在腫瘤護(hù)理應(yīng)用的過程中，PICC置管術(shù)在很大程度上減輕了患者的痛苦，在今后，這種技術(shù)會得到更加廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敏，賈月霞 . 探討 PICC 在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析 [J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：8-9.

[2] 熊淑霖，程薇，張麗 .中心靜脈置管在腫瘤患者治療中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策 [J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2（14）：4-5.