三維數(shù)字成型鈦網(wǎng)在成人顱骨缺損修補整形中的應(yīng)用體會

李宏偉

【摘要】 目的：總結(jié)鈦網(wǎng)修補顱骨缺損的優(yōu)缺點。方法：回顧性分析2008年1月至2014年12月收治的50例手術(shù)后顱骨缺損病人的臨床資料（均采用三維數(shù)字成型鈦網(wǎng)覆蓋法修復整形顱骨缺損），進行綜合分析。結(jié)果：三維數(shù)字成型鈦網(wǎng)覆蓋法修復整形顱骨缺損50例全部成功，兩例出現(xiàn)皮下積液，一例出現(xiàn)皮瓣血運差，延遲愈合，兩例出現(xiàn)術(shù)后癲癇發(fā)作，三例腦積水同時行腦室腹腔分流手術(shù)。結(jié)論：三維數(shù)字成型鈦網(wǎng)是目前成人手術(shù)后顱骨缺損最佳修復整形材料。

【關(guān)鍵詞】顱骨缺損；三維數(shù)字成型鈦網(wǎng)；修補

【中圖分類號】R777. 5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0106-01

手術(shù)后顱骨缺損常由嚴重顱腦損傷、腦出血、腦梗塞、腦瘤等去骨瓣減壓手術(shù)所致；顱骨缺損后患者存在顱內(nèi)壓不穩(wěn)定、腦血流障礙等生理性缺陷和自卑、抑郁、焦慮、恐懼不安等心理障礙，顱骨修補可以重塑顱腦外形、穩(wěn)定顱內(nèi)壓和保護腦組織的再次損傷，給患者的心理、精神上帶來安全感，同時可加速腦損傷后腦功能恢復。

1資料與方法

1.1病例資料

回顧2008年1月至2014年12月收治的50例手術(shù)后顱骨缺損病人的臨床資料：50例中，男22例，女28例，年齡最小25歲，最大66歲；因嚴重顱腦損傷術(shù)后36例，腦出血術(shù)后10例，大面積腦梗塞術(shù)后1例，腦瘤術(shù)后3例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1.鈦網(wǎng)準備：術(shù)前一周行顱腦CT數(shù)字掃描，并三維重建，取得顱骨缺損區(qū)三維數(shù)據(jù)及圖像，適合手術(shù)的由廠家依據(jù)CT三維數(shù)據(jù)訂制鈦網(wǎng)，術(shù)前鈦網(wǎng)、鈦釘高溫高壓滅菌。

1.2.2.術(shù)前備頭皮，均采用全麻氣管插管，依據(jù)病人情況可留置尿管。

1.2.3.手術(shù)中注意事項：①.有腦積水者，先行對側(cè)或避開顱骨缺損處行腦室腹腔分流手術(shù)；②.最好選擇原手術(shù)切口，若擴大切口，要注意皮瓣血運；③.自骨窗緣骨膜與硬腦膜之間掀起皮瓣，顯露骨缺損窗，將訂制鈦網(wǎng)覆蓋骨窗，鈦釘4～6枚固定。④.鈦網(wǎng)外留潘氏管另戳空引流，縫合顳肌、帽狀腱膜層，全層縫合頭皮，彈力帽加壓包扎。

1.2.4.手術(shù)后處理：所有病例術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素3-5天，引流管于術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除，術(shù)后7-9天拆線，并繼續(xù)加壓包扎一周。

2結(jié)果

2.1.三維數(shù)字成型鈦網(wǎng)覆蓋法修復整形顱骨缺損50例全部成功。

2.2.兩例出現(xiàn)皮下積液，常規(guī)抽吸1～2次后治愈；一例因原發(fā)傷為不規(guī)則傷口，術(shù)后出現(xiàn)皮瓣血運差，延遲愈合；兩例出現(xiàn)術(shù)后癲癇發(fā)作，一例為術(shù)后當天出現(xiàn)癲癇發(fā)作一次，另一例為術(shù)后一周出現(xiàn)癲癇發(fā)作一次；三例伴腦積水者，先行腦室腹腔分流手術(shù)（均選擇缺損對側(cè)分流），再行顱骨缺損修補。

3討論

3.1.顱骨缺損是由于開放性或重度顱腦損傷或火器性穿通傷、腦出血、腦梗塞等手術(shù)減壓或顱骨疾病切除而殘留。近年來由于去大骨瓣減壓救治不可逆腦水腫腦腫脹獲得較好效果，由此造成的顱骨缺損所占的比例也隨之增加。顱骨缺損可給患者帶來一系列神經(jīng)癥狀，如嚴重的頭痛、眩暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、抑郁、對震動及聲響耐受力下降等，有些病人癥狀隨體位變化而加重。部分學者將這一系列神經(jīng)癥狀命名為顱骨缺損綜合癥。

3.1.1.顱骨缺損后，顱腔失去了密閉性，患者站立或臥倒時由于大氣壓及重力作用，使腦組織移動，或形成塌陷，或膨出，引起因腦組織移動帶來的頭暈、頭昏等不適。

3.1.2.顱骨缺損后，缺損區(qū)局部可出現(xiàn)血流速度變化，這可能是造成減壓區(qū)出現(xiàn)腦軟化灶恢復較慢，和部分病人術(shù)后神經(jīng)功能難以恢復的原因。

3.2.修補顱骨缺損還具有以下幾個作用：①腦保護作用，一般而言，直徑超過3cm的顱骨缺損，只要不是位于顳肌下或枕肌下者，均應(yīng)將其進行修補。②美容作用，額眶部的顱骨缺損，即使范圍很小、沒有癥狀，為了美容外形亦應(yīng)將其修補；外觀美容后后，患者心理健康亦能較快恢復。③行顱骨修補術(shù)后，顱腔壓力穩(wěn)定，腦供血得以改善，有預防腦萎縮作用。④防止腦組織移位而導致腦脊液循環(huán)障礙， 并可治療缺損對側(cè)或縱裂硬腦膜下積液。⑤手術(shù)中因松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，可解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血流動力學，促進神經(jīng)功能的恢復。

3.3. 顱骨修補手術(shù)，既往曾使用自體骨、有機玻璃、骨水泥、硅橡膠滌綸絲網(wǎng)等，終因手術(shù)操作復雜、塑型差、強度差、身體兼容性差等多種原因，漸被淘汰。鈦網(wǎng)因具有無毒、耐腐蝕、耐熱良好，易消毒滅菌，無鐵磁性、易塑性等優(yōu)點，逐漸應(yīng)用于臨床。三維數(shù)字成型后，能完好的覆蓋骨窗，恢復病人外形，達到自然美觀。同時縮短了麻醉及手術(shù)操作時間，降低了手術(shù)風險，手術(shù)并發(fā)癥。

3.4.顱骨修補術(shù)注意事項：

3.4.1.時間窗：我們認為顱骨缺損3～6個月為最佳修補時機，時間太早對于頭皮復雜挫裂傷者，修補時可出現(xiàn)皮瓣血運不良，延遲愈合甚至壞死；超過半年或更長者，可因皮瓣頭皮肌層萎縮或瘢痕收縮造成皮瓣相對縮小，造成術(shù)后皮瓣血運差等風險。

3.4.2.術(shù)中要在顳肌下分離皮瓣，不可將鈦網(wǎng)直接覆蓋在顳肌上，否則可出現(xiàn)腦組織受壓和卡壓顳肌引起患者術(shù)后咀嚼痛，甚至會導致咀嚼肌群萎縮咬合無力等。

3.4.3.術(shù)中應(yīng)避免剝離時引起腦脊液漏；應(yīng)盡量清除殘留線頭；不可懸吊硬腦膜層，以免造成腦組織牽拉，誘發(fā)癲癇。

3.4.4.術(shù)中盡量縫合顳肌及帽狀腱膜層，以保證術(shù)后咀嚼功能、面部表情恢復。

綜上所述，我們認為三維數(shù)字成型鈦網(wǎng)是目前成人手術(shù)后顱骨缺損最佳修復整形材料。

參考文獻

[1] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學主編出版社.湖北科學技術(shù)出版社.2005-3-1.P488-489.

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