超聲對(duì)早期宮外孕與黃體囊腫的鑒別診斷

王小軍

【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)妊娠卵巢黃體和宮外孕的鑒別診斷。方法對(duì)60例宮外孕及60例宮內(nèi)或?qū)m外孕伴妊娠黃體進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，官外孕測(cè)量附件包塊的大小、血流頻譜，妊娠黃體測(cè)量黃體大小及血流頻譜。結(jié)果宮外孕包塊大小不等，卵巢黃體上下徑（17.38±2.73）mm，前后徑（15.68±3.12）mm，左右徑（17.16±3.87）mm。妊娠卵巢黃體超聲表現(xiàn)為低回聲型、厚壁囊型、薄壁囊腫內(nèi)部回聲型；宮外孕血流常顯示為宮外孕病變處某局部血流信號(hào)，血流均不來(lái)源于卵巢，頻譜表現(xiàn)為多種形態(tài)，包括極低阻力型、低阻力型、高阻力型血流頻譜和無(wú)舒張期、舒張期反向血流頻譜，而妊娠黃體血流常顯示黃體周邊環(huán)狀血流信號(hào)，血流均來(lái)源于卵巢內(nèi)，常表現(xiàn)為低阻力及高阻力型血流頻譜。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)鑒別妊娠卵巢黃體及宮外孕有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；彩色多普勒；宮外孕；妊娠黃體

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0157-01

宮外孕是威脅婦女生命安全的急腹癥，資料顯示其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。妊娠黃體是在妊娠早期出現(xiàn)的卵巢內(nèi)的囊性包塊，隨著妊娠周數(shù)的增大而逐漸萎縮消失。兩者在二維聲像、彩色血流顯像及頻譜多普勒形態(tài)方面均存在交叉，容易混淆。[1]診斷主要依靠其臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲、血絨毛膜促性腺激素（HCG），后穹隆穿刺等輔助檢查，需與妊娠卵巢黃體、黃體

破裂、闌尾炎等進(jìn)行鑒別。本文就卵巢黃體及宮外孕的超聲鑒別診斷分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月至2013年12月經(jīng)臨床證實(shí)的宮外孕患者60例，停經(jīng)時(shí)間為36～70d，年齡21—46歲，平均30.6歲，尿β-HCG均陽(yáng)性，經(jīng)手術(shù)治療術(shù)后病理證實(shí)為輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠55例，峽部妊娠2例，間質(zhì)部妊娠3例。同期妊娠合并妊娠黃體60例，停經(jīng)時(shí)間32～60d，年齡20～43歲，平均27.3歲，尿β-HCG均陽(yáng)性，其中宮內(nèi)早孕伴妊娠黃體27例，宮內(nèi)早孕流產(chǎn)伴妊娠黃體20例，宮外孕伴妊娠黃體13例。

1.2采用PHILIPSM2540A型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5～7.5mHz。檢查由同一醫(yī)師完成。患者排空膀胱，取膀胱截石位，行經(jīng)陰道超聲檢查，常規(guī)觀察子宮內(nèi)有無(wú)孕囊，雙附件區(qū)有無(wú)包塊，包塊與卵巢的關(guān)系，測(cè)量包塊大小，CDFI觀察血供情況并測(cè)量血流參數(shù)，包括收縮期最高血流速度（Vmax）、舒張期最低血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。本研究把RI<0.4定為極低阻力血流頻譜，RI0.4～0.5定為低阻力血流頻譜，RI0.51～0.99定為高阻力血流頻譜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用一般統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，卵巢黃體與宮外孕各血流參數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.160例宮外孕包塊的超聲表現(xiàn)左或右附件區(qū)可探及類(lèi)孕囊回聲（9例）或不均質(zhì)回聲包塊（51例），大小不一，內(nèi)有或無(wú)胎芽及胎心，雙側(cè)卵巢清晰可見(jiàn)。13例宮外孕患者在探及附件包塊的同時(shí)也探及卵巢妊娠黃體，其中12例妊娠黃體與附件包塊位于同側(cè)（12/13），3例妊娠黃體與附件包塊位于不同側(cè)（1/13）。

60例妊娠黃體的超聲表現(xiàn)：左側(cè)27例，右側(cè)33例，聲像圖為低回聲型（21例）、厚壁雙環(huán)型（23例）、薄壁囊腫型（16例）。上下徑（17.38±2.73）mm，前后徑（15.68±3.12）mm，左右徑（17.16±3.87）mm。

2.2彩色多普勒血流分布及多普勒形態(tài)分析如下，見(jiàn)表1，2。

3討論

宮外孕，如能及早確診，通過(guò)保守治療或手術(shù)治療可避免發(fā)生破裂、大出血而危及生命。超聲檢查，特別是經(jīng)陰道超聲檢查，是迅速、無(wú)創(chuàng)、早期診斷宮外孕的首選方法。[2]因此，早期宮外孕與妊娠黃體鑒別診斷尤其重要。

從包塊大小上鑒別，卵巢黃體上下徑（17.38±2.73）mm，前后徑（15.68±3.12）mm，左右徑（17.16±3.87）mm，而宮外孕包塊因是否破裂出血而大小不定。對(duì)于已破裂的宮外孕包塊因血塊形成，測(cè)量時(shí)各經(jīng)線均較大，可達(dá)80～90mm或更大，這種包塊與妊娠黃體較易鑒別（卵巢黃體各經(jīng)線均約20mm以下）。對(duì)于早期的未破裂宮外孕，因其大小與黃體相近，如內(nèi)部無(wú)明顯的類(lèi)孕囊樣回聲，未見(jiàn)卵黃囊或胚芽等組織，鑒別較困難，通常兩者均發(fā)生在卵巢排卵的一側(cè)，但由于功能側(cè)輸卵管病變、孕卵游走等官外孕的可能病因，小部分輸卵管妊娠與妊娠黃體并不在同一側(cè)，如不加以鑒別，有可能導(dǎo)致對(duì)輸卵管妊娠的定位錯(cuò)誤，甚至可將宮內(nèi)早早孕的妊娠黃體誤診為宮外孕包塊，需從多方面鑒別。[3]

總之，當(dāng)停經(jīng)患者在卵巢內(nèi)和卵巢周?chē)l(fā)現(xiàn)囊性變時(shí)，對(duì)比其與卵巢實(shí)質(zhì)的回聲及其周邊的血運(yùn)情況有助于鑒別宮外孕及妊娠黃體，考慮早期異位妊娠者，即可采取措施，終止妊娠；考慮妊娠黃體者，可短期復(fù)查，直至明確宮內(nèi)妊娠。超聲檢查、特別是經(jīng)陰道超聲是鑒別早期宮外孕及妊娠黃體的可靠方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張蒂榮，王雙雙，陳小敏.等.宮外孕與妊娠黃體的經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像及頻潛形態(tài)分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：6264.

[2]韋興來(lái).經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠黃體的研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（10）：688—690.

[3]許玉敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷宮外孕與妊娠黃體[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012，7（3）：80—81.